23 noviembre 2009

La próxima, que me avisen

Lo que pasó el otro día en nuestro Centro de Salud, desde mi punto de vista, no tiene nombre.

Solemos tener sesiones clínicas o formativas todos los martes y jueves, aunque este mes andaba la cosa un pelín "parada" con todos los líos organizativos por la gripe. A esto que llegué al centro un jueves y me encontré con que habían añadido "súbitamente" una sesión formativa al calendario, que yo no había visto anunciada antes. "Eyaculación precoz", dada por el jefe del servicio de urología.

Caramba. Me sorprendió mucho. Es verdad que últimamente los clínicos más generalistas del segundo nivel están colaborando mucho con la primaria, y organizan buenas sesiones conjuntas, que además suelen ir acreditadas. Pero no sabía que los urólogos también estuvieran en esa dinámica. Por si las moscas, preferí no perderme la sesión. Mi primer paciente estaba citado a las 14.30, así que decidí ir al menos a la primera parte.

Imaginad el panorama.

Entro a la sala de usos múltiples y veo al fondo, en la mesa del ponente, al jefe de servicio de urología (joven, guapo, bien vestido con un traje de chaqueta y corbata... no lo conocía aún) con un portátil Mac enchufado a nuestro cañón (no le debió servir nuestro PC habitual). Entre la puerta de entrada y el ponente, dos filas de sillas perfectamente preparadas, con un "pack" de bienvenida sobre cada una de ellas (pasquín publicitario gigante de Priligy, bolígrafo, recetario de Priligy preimpreso, y un reloj de aceite). En el lateral derecho de la sala, una fila de sillas pegada a la pared, en la que descansaban mirándolo todo alegremente dos o tres personajes que en principio no identifiqué, vestidos también de traje. En la zona posterior de la sala, sobre otras cuantas sillas, un montón de bandejitas envueltas en el conocido papel rojo de la pastelería-delicatessen "Mallorca".

Aunque aquello me mosqueaba bastante, me senté, acompañando a mi tutora y mi tutor postizo (con quien he estado en los días de vacaciones de mi tutora). En unos minutos empezó la sesión.

Comenzó bien. El jefe de servicio nos comentó que en el hospital estaban organizando una consulta monográfica de andrología, y que, por tratarse de una agenda autogestionada, si queríamos derivar algún paciente para estudio por problemas de la función sexual, deberíamos llamarles a ellos directamente. Añadió que al final de la charla nos daría el número de teléfono pertinente, dado que, por lo que veía, todavía no nos lo habían facilitado desde las altas esferas (a quienes, aparentemente, se lo habían comunicado para que a su vez se lo pasasen a los coordinadores de cada centro).

Tras este ofrecimiento de colaboración que parecía ser útil, abrió la presentación de diapositivas. Tal y como esperaba: la sesión no era sobre "eyaculación precoz", sino sobre un fármaco que recientemente ha salido al mercado con la indicación de tratamiento de dicha patología. Su argumentario era bastante penoso. Para cualquier persona que haya aprendido un mínimo de farmacología clínica, el concepto que nos estaba presentando era claro, dejadme resumirlo un poco a mi modo: existe un ISRS a cuyos inventores les salió rana, por tener una vida media ridícula que lo hacía inaplicable en tratamientos para la depresión, y por tener una nula eficacia en trastornos depresivos. De modo que debieron darle vueltas a la cabeza hasta encontrarle un uso alternativo, y les salió la eyaculación precoz. Así debió nacer Priligy.

Para colmo de males, él solito se estaba pillando los dedos con aquellas diapositivas (que obviamente no había elaborado él). Tranquilamente nos mostró un gráfico en el que demostraba la "efectividad" del fármaco; en abscisas, grupos de pacientes por edades; en ordenadas, porcentaje de pacientes que decían haber notado alguna mejoría en el desarrollo de la función sexual. Había unas diferencias medias (a ojímetro, y sin medidas de dispersión disponibles) de un 13-14% entre las columnas del "antes" y del "después" (o el placebo y el fármaco, no sé) para cada edad. En la siguiente diapositiva, alegremente declaraban los efectos secundarios habituales: náuseas o vómitos en un 15% de los pacientes, hipotensión ortostática que aconsejaban combatir "tomando el fármaco con un graaaan vaso de agua"... entre otras lindezas.

A mal centro habían llegado.

Debe ser el nuestro el único centro de salud de estas zonas en el que se localizan dos o tres profesionales con másteres de formación en trastornos de la función sexual, y en el que ejerce como médico de cabecera un urólogo.

La reacción fue inmediata.

Vamos, que no nos lo comimos por los pies porque somos gente educada.

Lo más suave que se le dijo fue que a ese fármaco se le auguraba un futuro bastante poco prometedor, con la consiguiente reacción de los personajes sentados en el lateral de la sala, que resultaron ser representantes de la industria farmacéutica.

Huelga decir que salí de la charla a las 14.30 para no faltar a la cita con mi primer paciente, que no ví cómo acabó el percal, que no probé los delicatessen de Mallorca (ni siquiera llegué a saber si eran dulces o salados) y que no sé quién se acabaría quedando con "mi" reloj de aceite y "mi" recetario.

Pero sin duda lo más gracioso del tema fue que al acabar con mi primer paciente programado, me asomé a la sala de usos múltiples una vez más. Al ver aparecer mi cabeza por entre las puertas correderas, una de las chicas alegres de la industria me preguntó, gorjeando: "¡Hola! ¿Quieres muestras?". A lo que contesté, igual de alegremente: "Noooo, no, sólo quería el número de teléfono para las citas concertadas de la consulta de andrología". Todos los trajeados me miraron con cara de pocos amigos. El jefe de servicio me contestó: "Ya se lo he dado a vuestro coordinador". Y me despidió con una fría sonrisa.

Un ratito más tarde le pedí al coordinador del centro que la próxima vez que tuviéramos "sesión patrocinada" me lo avisasen, para no ir. A lo que contestó, con mucho acierto: "¿Patrocinada? ¡Vendida, dirás!". Esa misma tarde colgó el número de teléfono en la agenda común de OMI-AP. Aunque ahora que lo pienso, quizá no sea la mejor de las ideas derivar demasiados pacientes allí...

15 octubre 2009

¿Pequeños? retos

Qué mejor que un pique o un reto para coger carrerilla en el curso...

Si tu profesor te pica para que montes, de aquí a las audiciones de alumnos de la escuela, una pieza de la que no existen apenas grabaciones (pero que él tocaba con 12 añitos de edad)... ¡no le vas a decir que no! :) :P

Madre mía... ya me puedo ir afilando los dedos... y la lengua!

25 septiembre 2009

Concierto de vuelta al cole; agradecimientos a la gripe A.

Mañana, sábado 26 actuará la Banda Sinfónica del Ateneo Cultural Primero de Mayo, en la carpa de la Marina, en San Sebastián de los Reyes, a las 13.00 h. Habrá pasodobles, temas populares y música de los Beatles. Lo digo por si a alguno le apetece pasarse ;)

Tras este paréntesis, el lunes 28 comenzaremos en el centro de salud la campaña de vacunación contra la gripe estacional. Y entretanto, la Gripe A seguirá salvando vidas. La mortalidad de esta nueva cepa es del 33% si la comparamos con la mortalidad habitual de la gripe. Casualmente, este virus está obteniendo ventaja evolutiva por aquello de haber llegado antes y la escasa inmunidad existente, que lo hace más contagioso, y está desplazando al virus de la gripe estacional (en la mayoría de los países, el 99% de los casos son tipados como virus A). Lo cual quiere decir que este año casi no vamos a ver al virus de la gripe "normal" asomar la nariz. Ergo, como este año no va a haber casi gripe normal, van a morir un 66% menos de personas que otros años... No hay mal que por bien no venga, ¿verdad? Al final va a haber que darle hasta las gracias al dichoso bicho.

Siempre resulta curioso que entre en tu consulta una chica joven diciendote, muy indignada, que ella ya está bien, y que se quiere ir a trabajar, porque la cosa está ya muy mala como para andar de baja más tiempo del necesario. Este virusillo, para el que se ha establecido oficialmente una semana de baja obligatoria (y bajo aislamiento), está resultando irritantemente leve. La mayor parte de los que lo cogen, en dos o tres días se encuentran bien del todo.

Teniendo en cuenta que la inmunidad dura unos 50 años (como están demostrando los abuelos actuales, quienes no se infectan porque ya estuvieron expuestos en la década de los 50 del pasado siglo), y lo leve y breve de los síntomas, dan ganas de infectarse ya de una vez. ¡A ver si me lo cojo ya! Jajajaja...

PD: Nota... a ver si alguien se anima a estudiarnos a los facultativos... creo que muchos de nosotros debemos tener anticuerpos protectores sin haber presentado clínica ninguna...

05 septiembre 2009

Seguir la estela


Qué difícil es ser imparcial al aconsejar a tus hermanos.

Quizá por eso cuando mi tercera hermana se metió a estudiar medicina, no se lo dijo a nadie hasta que supo que estaba admitida. No nos dio oportunidad de aconsejarle nada, ni sobre carrera ni sobre facultad. Siguió la estela (o más bien la vocación común) familiar y se metió de cabeza a la UAM.

Menos mal que mi cuarta hermana, la pequeña de la familia, es más juiciosa, y lo está mirando todo con lupa y "consultándonoslo" antes de mover ficha...

De pequeña quería ser veterinaria, pero según crecía se dió cuenta de que es alérgica a prácticamente todo bicho viviente. Aún así, siguiendo su instinto, se inscribió en el bachillerato de ciencias de la salud, y ahora, con sólo un curso más por delante antes de tomar la decisión, se debate (que lo sé yo) entre medicina, enfermería o incluso odontología.

Las razones que el Dr. Bonis comentaba en su antiguo blog para no hacerse médico, no son aplicables a mi hermana. No es persona especialmente ambiciosa, monetariamente hablando, y en general la considero trabajadora y constante (aunque a ratos, como todos los demás, puede impacientarse con asuntos concretos). Le gusta la gente y se implica en problemas sociofamiliares de sus allegados, quizá más de lo normal para alguien de su edad. Se mueve relativamente bien en la incertidumbre, aunque es obvio que no puede evitar pasar malos ratos. Y sabe reconocer sus errores y hacer propósito de enmienda. En resumen, su carácter no parece incompatible con la profesión.

Durante algunos meses me estuvo interrogando acerca de las famosas especialidades de enfermería que aún están por salir a la luz. Estoy relativamente bien informada por un amigo enfermero, pero aún así no le pude (pudimos) dar datos fehacientes ni sólidos de cómo va a funcionar el asunto, lo que pareció desilusionarla bastante. Dejó claro que no haría enfermería si no podía "estudiar algo más". O sea, que sin especialidades pasaba del tema.

Odontología entró dentro de las opciones barajables, aunque la dejó a un lado cuando comprobó "las asignaturas tan feas que se estudiaban" (sic) al examinar minuciosamente los planes de estudios.

Y al fin el otro día me abordó con un interrogatorio bastante directo acerca de las distintas facultades de medicina que hay en Madrid. Ella tiene en la manga un as que no existía en mi época: la Universidad Rey Juan Carlos. Una universidad que personalmente no conozco pero que, desde fuera, da la impresión de ser joven, bien organizada, moderna y con ilusión.

¿Ah, no la conoces? Espera, pues lo buscamos y me dices qué te parecen las asignaturas del primer año... Me dijo, mientras me enseñaba, no sin cierto orgullo, la que parecía ser su elección. Entramos en la web y observé atónita:

GRADO en MEDICINA. Primer curso:

- Anatomía I
- Bioquímica y biología molecular
- Biología celular y citología humana
- Psicología general
- Bioestadística
- Información y documentación médica
- Genética
- Epidemiología

Abrí los ojos, muy contenta al comprobar que no había "biofísica" en primer curso. Ese engendro que tanto me hizo sufrir y que ha sido la asignatura más inútil de toda mi carrera. Además, no había rastro de esas tonterías de asignaturas optativas o de libre configuración que tantas horas absurdas me habían hecho perder, al menos hasta tercer curso. El resto de las materias estaban razonablemente bien repartidas, y el sexto curso quedaba bastante libre para poder estudiar para el MIR o para recuperar asignaturas pendientes, en el peor de los casos.

A ella, por su parte, le hizo una ilusión tremenda enterarse de que los médicos estudiamos psicología. ¡Nunca se había fijado!

Me encanta, Rosi. Simplemente me encanta - sonreí, regocijándome ante la posibilidad de que ella pueda estudiar en una universidad sin "dinosaurios" (y quienes hayan estado en la UAM alguna vez, seguramente entenderán a qué me refiero).

Y para mis adentros, también me alegré por una vez de que exista el plan Bolonia ése. Si sirve para que en la carrera se vaya al grano, nos podemos dar por contentos.

Qué reconfortante es ver que tu hermana pequeña es tan lista :) Me demostró no necesitarlo, pero probablemente si me hubiese pedido consejo, yo no habría podido ser tan imparcial y no la habría podido aconsejar mejor...

Reentrée

Septiembre.

Mes tradicionalmente temible para unos, y reconfortante para otros.

Solía ser un mes muy querido para mí. En aquellos tiempos en que era la empollona de la clase y celebraba el momento de comprar los libros nuevos (ah! ese olor a papel y cola al hojearlos por primera vez!), los materiales del cole (siempre había alguna caja de rotuladores que quería estrenar antes de tiempo) y las zapatillas de deporte (eterno problema, el encontrarlas de mi número). A mí las vacaciones de verano, para qué mentir, me aburrían bastante; y sin embargo volver a las aulas y a la rutina normal me gustaba. Me gustaba el cambio de temperatura, el cambio de colorido de las calles, el crujido de las hojas secas de los castaños al pisotearlas contra la acera. Septiembre, en fin, olía a vuelta al cole, y brillaba por sí mismo envuelto en aquellas pequeñas ilusiones.


Sin embargo, hacía ya algunos años que septiembre se había convertido en algo entre aburrido y temido. Principalmente porque cuando una entra en la facultad, se encuentra con el panorama de tener que presentarse a exámenes en septiembre (circunstancia impensable antaño), y con perspectivas poco halagüeñas en caso de suspender de nuevo. Pasado el examen MIR esta tortura terminó, y este año por primera vez vuelvo a ver septiembre con el color que tenía antes.

Porque al fin estoy en mi centro de salud.


Desde el mes de junio estoy, por fin, a salvo de la peregrinación y la rotación eterna a la que se nos somete a los residentes de Familia (que parecemos no tener derecho a dejar de sentirnos estudiantes). Al fin un año entero en "mi servicio". Y al fin vuelvo de vacaciones sabiendo que vuelvo a mi lugar, y no temiéndome encontrar algo peor que lo que dejé a mi marcha.

A partir de mañana, vuelta al cole.

Retomar mi DEA, que está algo más abandonado de lo que debería.
Empezar a darle forma también al trabajo de investigación de fin de residencia.
Retomar la consulta, con los pacientes, que ya empiezan a conocerme y a saber por qué estoy ahí.
Retomar las sesiones, las revisiones, las preguntas clínicas.
Negociar ese horario deslizante que se supone que me van a hacer.
Y a partir del 14, vuelta a la escuela de música.


Vuelta a la rutina, a esa rutina reconfortante que siempre me gustó encontrar por estas fechas. Para no ser infiel a la tradición, me he comprado un boli nuevo. Y me hago propósito de retomar el blog, leñe. Que no se merece terminarse aún. Queda el último curso por delante...

04 septiembre 2009

Gripe A: ante todo mucha calma

¿Qué es la gripe A/H1N1?
La gripe A es una enfermedad que cursa de forma leve en la gran mayoría de las personas. Está producida por el virus influenza A/H1N1 del mismo género que el virus de la gripe común. Puede producir fiebre y síntomas como dolor de cabeza y muscular, malestar general, congestión nasal, tos y a veces síntomas digestivos (nauseas, diarrea). La gripe A tiene los mismos síntomas que la de todos los años.

¿Cómo se contagia?
Como la gripe común, se contagia muy fácilmente porque se transmite a través del aire por medio de pequeñas gotitas que emitimos al hablar, toser o estornudar. Cuando hablamos de "pandemia" queremos decir que hay muchas personas afectadas, en muchos países diferentes. Eso se debe a que se trata de un nuevo virus A, y es más fácil el contagio. Pero que sea muy contagiosa no quiere decir que sea más grave.

¿Cómo se diagnostica?
Existe una prueba diagnóstica rápida para distinguir tipos de gripe. Pero para el diagnóstico de la gripe A tienen poca sensibilidad (aproximadamente un 35%). Eso quiere decir que de 100 personas con gripe A sólo detectaremos a unas 35 (test positivo). La mayoría (65) darán un resultado negativo para gripe A. Es decir, que aunque se tenga un test negativo, si se tienen síntomas gripales la causa puede ser la gripe A. Y lo que es más importante: las recomendaciones para cuidarse serán las mismas, independientemente del tipo de gripe. Por esta razón, no es útil hacer una prueba diagnóstica en una gripe leve o moderada.

¿Cómo puede evolucionar la gripe A?
Con los datos disponibles de los miles de casos detectados en todo el mundo hasta la fecha, se puede afirmar que la inmensa mayoría de las personas pasan esta gripe con síntomas leves o moderados. Se debe mantener una especial vigilancia de la evolución de los síntomas en personas con enfermedades crónicas descompensadas, niños menores de seis meses y en pacientes de riesgo más elevado (inmunodeprimidos).


¿Cómo podemos actuar para prevenir el contagio?
Las recomendaciones básicas son dos:

1. El lavado de manos frecuente (por ejemplo, lavarse las manos 10 veces al día ha demostrado disminuir a la mitad el riesgo de contagio).

2. La higiene respiratoria (toser o estornudar sobre un pañuelo de papel desechable y lavarse las manos a continuación, toser o estornudar sobre el brazo si no se dispone de pañuelo para evitar el contacto con la mano, evitar el contacto cercano o íntimo cuando los síntomas de la enfermedad son evidentes). No está claro si el uso de mascarillas evita la propagación de la epidemia. Solo se
recomienda usarlas a las personas enfermas mientras están en contacto con otras personas y a sus cuidadores.

Igualmente no se ha aclarado si el uso de fármacos como oseltamivir (Tamiflu®) o zanamivir (Relenza®) puede prevenir el contagio. Existen algunos estudios en instituciones cerradas y contactos familiares con beneficios muy pequeños. Teniendo en cuenta que se trata de una gripe leve y que estos fármacos tienen efectos secundarios, en general, no se recomienda su uso. La vacuna contra la gripe común no funciona para la gripe A. Aún no se ha terminado de desarrollar una vacuna para la nueva gripe con totales garantías de seguridad y efectividad. La situación actual, en relación con el número de personas afectadas y el número de muertes, no justifica una alarma social.


¿Qué hacer si aparecen síntomas?
Los síntomas son los mismos que los de la gripe de todos los años. La gripe, como dice la sabiduría popular, “dura siete días con tratamiento y una semana sin él”. Deben solicitar atención médica aquellas personas que tengan molestias graves: dificultad al respirar, dolor importante en el pecho, alteraciones de la conciencia (sensación de aturdimiento o desmayo), un empeoramiento repentino o un empeoramiento pasados 7 días del inicio de los síntomas. En el caso de los niños, la edad inferior a 6 meses, la respiración acelerada o la fiebre que dura más de tres días ( 72 horas) hace recomendable evaluación médica. Pero probablemente la mayor parte de las personas tendrán síntomas leves y acudir al médico no aportará ningún beneficio. Todo lo contrario: la saturación de los centros de salud y hospitales puede dificultar una correcta atención a enfermos graves por la gripe o por otros problemas de salud. Por ello, las personas sanas que presenten un cuadro gripal sin ningún dato de complicaciones pueden realizar un autocuidado con garantías en sus domicilios con las medidas habituales: buena hidratación, buena alimentación y buena higiene. Si uno está enfermo, los cinco primeros días conviene no acudir a lugares muy llenos de gente para evitar contagiar a otras personas. Y recordar las medidas recomendadas: no “toserle” a nadie, estornudar en la manga o en un pañuelo de un solo uso y lavarse las manos varias veces al día.


Si aparecen síntomas, ¿es necesario tomar algún tratamiento?
Aunque la fiebre no es peligrosa en sí misma, los antitérmicos como el paracetamol o ibuprofeno pueden ser útiles para aliviar el malestar que produce. Los medicamentos antivirales han demostrado muy poca eficacia en las infecciones por virus gripales comunes, disminuyendo menos de un día la duración de los síntomas. Respecto a esta gripe no hay estudios que demuestren su eficacia. Por estas razones, su uso deberá ser restringido a los pacientes que sufran complicaciones o aquellos con alto riesgo de sufrirlas. En un paciente sano, los riesgos por los efectos adversos del fármaco pueden superar a sus beneficios.


¿Y en el caso de embarazo?
Siempre se ha sabido que el embarazo supone un pequeño incremento del riesgo para las complicaciones de la gripe (cualquier tipo de gripe). En caso de fiebre o síntomas de gripe, es recomendable consultar con un profesional sanitario. De todas formas el riesgo sigue siendo bajo y la gran mayoría de los embarazos transcurrirán de forma saludable.


Conclusión
Durante la pandemia de gripe A seguirá habiendo infartos de miocardio, apendicitis, insuficiencia cardiaca, diabetes, crisis de asma, enfermedades psiquiátricas, fracturas de cadera, accidentes y muchas otros problemas de salud que requieren atención de los profesionales de la salud. El comportamiento sereno, paciente y tranquilo de los pacientes, los medios de comunicación, los profesionales sanitarios, los dirigentes políticos y los cargos con responsabilidad en planificación y gestión del Sistema Nacional de Salud son esenciales para que funcionen bien los servicios sanitarios y estos puedan dedicarse a los enfermos que lo necesiten.

Para saber más y como apoyo a las afirmaciones de este documento, se ofrecen catorce referencias bibliográficas seleccionadas:

1. Burch J, Corbett M, Stock C et al. Prescription of anti-influenza drugs for healthy adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infec Dis. 2009;doi:10.1016/S1473-3099(09)70199-9.
2. Ellis C, McEven R. Who should receive Tamiflu for swine flu?. BMJ. 2009;339:b2698.
3. Evans D, Cauchemez S, Hayden FG. “Prepandemic” immunization for novel influenza viruses, “swine flu” vaccine, Guillain-Barré syndrome and the detection of rare severe adverse affects. J Infect Dis. 2009;200:321-8.
4. Kitching A, Roche A, Balasegaran S et al. Oseltamivir adherence and side effects among children in three London schools affected by influenza A (H1N1), May 2009. An Internet based cross sectional survey. Eurosurvillance 2009;29:1-4.
5. Jefferson TO, Demicheli V, Di Pietrantonj C et al. Inhibidores de neuraminidasa para la prevención y el tratamiento de la influenza en adultos sanos. www.cochrane.es/gripe/revisiones/CD001265.pdf
6. Sheridan C. Flu vaccine makers upgrade technology and pray for it. Nature Biotechnolgy. 2009;27:489-91.
7. Shun-Shin M, Thompson M, Heneghan C et al. Neuraminidase inhibitors for treatment and prophylasis of influenza in children: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMJ. 2009;339;b3172.
8. Simonsen L, Taylor RJ, Vibourd C et al. Mortality benefits of influenza vaccine in elderly people: an ongoing controversy. Lancet Infect Dis. 2007;7:658-66.
9. Smith S, Demicheli V, Di Pietrantonj C, Harden AR et al. Vaccines for preventing influenza in healthy children. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(2):CD004879.
10. White N, Webster R, Govorkovs E et al. What is the optimal therapy for patients with H5N1 infection? PLoS Med. 2009;6:e1000091.
11. CDC H1N1 Flu | Interim Guidance for the Detection of Novel Influenza A Virus Using Rapid Influenza Diagnostic Tests http://www.cdc.gov/h1n1flu/guidance/rapid_testing.htm
12. Amantadine, oseltamivir and zanamivir for the treatment of influenza Review of NICE technology appraisal guidance 5. http://www.nice.org.uk/Guidance/TA168
13. Facemasks and Hand Hygiene to Prevent Influenza Transmission in Households A Randomized Trial. Benjamin J. Cowling et al. Annals of Internal Medicine 2009; 151 Issue 7
14. Jefferson T, Foxlee R, Del Mar C, Dooley L, Ferroni E, Hewak B et al. Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses: systematic review. BMJ 2008; 336: 77-80

11 marzo 2009

Repulsa

Ayer por la tarde un taxista jubilado de 74 años, que había encontrado en su taxi un revólver tiempo atrás, se presentó en su centro de salud para ser atendido por lo que parecía ser algún tipo de problema respiratorio. No conforme con la atención recibida, se marchó al hospital, y horas más tarde, volvió al centro de salud, con el revólver, y mató a tiros limpios a la R4 que le había atendido previamente.

La Verdad de Murcia
20 minutos
Diario el Mundo
El Economista

Valga este breve post enviado desde una conexión de 56kb como repulsa. Que pueda haber por ahí gente capaz de cargarse a una colega a sangre fría... es espeluznante. Una R4. Podríamos haber sido cualquiera de nosotros.

Descanse en paz, y ojalá el asesino (¿debería decir "presunto", teniendo en cuenta que hubo testigos y cámaras por delante?) llegue a ingresar en prisión (lo dudo) y no descanse tan en paz...

19 febrero 2009

¿Y por qué ese y no otro?

Está coincidiendo este tiempo de desconexión involuntaria (otrora por temas personales, ahora por problemas técnicos-administrativos) con mi rotación de 3 meses por el servicio de Salud Mental. Y para ser sincera, os diré que me estoy aburriendo bastante. 3 meses son mucho tiempo para una rotación monotemática, ya os daréis cuenta quienes tengáis que pasar por ella próximamente. Básicamente nuestra misión consiste en estar como acompañantes en consulta de un psiquiatra, con la salvedad, formulada el primer día que allí llegas, de que sólo deberíamos ver pacientes nuevos, y no revisiones.

O al menos esa es la teoría, porque, gracias al cielo, generalmente la mayoría de los psiquiatras te dejan ver las revisiones intercaladas que llegan a la consulta entre los pacientes nuevos. Si no, pasaríamos horas muertas mirando al techo. Cada día intentas irte a la consulta del que más nuevos tiene, si es que no hay ese día ninguno que sólo vea nuevos.



En teoría deberíamos salir de allí sabiendo qué derivar y qué no, conocer los recursos disponibles, cómo tratar los casos leves de las patologías más prevalentes, y al menos aproximar un diagnóstico en las más raras o graves.



No obstante cuando llevas un par de semanas rotando, te das cuenta de que casi todo es sota, caballo y rey. Y empiezas a plantear preguntas que, según el psiquiatra con quien estés ese día, resultan más o menos incómodas.



La mía, por ser puñetera, es: ¿y por qué ese y no otro?. Se la planteaba a cada uno de los distintos psiquiatras con los que rotaba. ¿Por qué ese antidepresivo y no otro? ¿Por qué tuerces el gesto cuando lees que el paciente viene tratado, desde Atención Primaria, con paroxetina o fluoxetina? ¿Por qué escitalopram? ¿Por qué sertralina? ¿Por qué bupropión? ¿En qué os basáis para elegir?



Puedo asumir que me respondan que todos son más o menos iguales (¿?). Puedo comprender que haya en psiquiatría cosas intangibles para el lego en la materia. Matices en la historia clínica que te hagan percibir, desde la experiencia, que el proceso es moderado-grave y no leve, y que ese paciente probablemente no va a responder a un ISRS “normal”. Datos como la respuesta previa a ese mismo antidepresivo, o la buena respuesta de un familiar de primer grado a dicho compuesto...



Pero hasta hoy nadie me había sorprendido tan gratamente como el Dr. Gorriti, que a mi pregunta ha contestado sacando un pendrive – sin publicidad – del bolsillo, e imprimiéndome un metaanálisis reciente, y bien llevado a cabo, que compara eficacia y tolerabilidad de los diferentes antidepresivos disponibles en el mercado.



Lo podéis encontrar en The Lancet, publicado online el 29 de enero de 2009. Comparative efficacy and acceptability of 12 new-generation antidepressants: a multiple-treatments meta-analysis.



Las conclusiones, a grandes rasgos, son las siguientes:

  • En el tratamiento del episodio agudo de depresión mayor (unipolar) en adultos, los antidepresivos significativamente más eficaces fueron la mirtazapina, el escitalopram, la venlafaxina y la sertralina.

  • La reboxetina queda por debajo de todos los demás en eficacia.

  • Los antidepresivos con mejor perfil de aceptabilidad fueron el escitalopram y la sertralina. En la categoría de peor tolerados quedan la duloxetina, la fluvoxamina, la paroxetina, la reboxetina y la venlafaxina.

  • Dado el mejor perfil coste/eficacia/aceptabilidad de la sertralina si la comparamos con escitalopram, ésta podría ser la mejor elección para el comienzo del tratamiento en episodios depresivos mayores (moderados a graves) en adultos.

  • De hecho, los autores proponen que la sertralina se convierta en el nuevo patrón oro para comparaciones en ensayos en fase III y otros estudios de comparación de efectividad (pragmáticos) con el objetivo de poder aumentar la aplicabilidad de los resultados al mundo real.

Es de agradecer que de vez en cuando alguien te ponga una pincelada de orden científico en la cabeza, sobre todo durante rotaciones tan especiales como la de Salud Mental. Al menos hoy me he vuelto contenta a casa.

18 enero 2009

Parálisis

Chicos, sé que seguís ahí.

Mi vida personal me tiene paralizada, pero en breve retomaré mis actividades, estoy casi segura.

Mientras, que sepáis que os sigo de cerca. El examen está a 5 días de distancia y en concreto mi hermana está ya lo suficientemente nerviosa como para empezar a duplicar todo lo que mete en el bolso (dos bolis, dos relojes, dos DNIs...) :)

¡¡¡Mucho ánimo a todos, es el final de la cuesta!!!