31 marzo 2008

El cuento de la lechera, reloaded

Nuestros amigos del NEJM han publicado un interesante editorial acerca del estudio ENHANCE, del que ya estuvimos hablando hace poco.

Tal y como señalaba el Colegio Americano de Cardiólogos, después de aparecer este tipo de publicaciones siempre crece la controversia, y lo que conviene tener claro es que uno no puede tomar las decisiones clínicas teniendo sólo en cuenta el resultado de un ensayo. Por ello seguiremos intentando no creernos ningún titular del todo hasta que nuevos ensayos, con variables clínicas como objetivo, confirmen o refuten lo que se ha dicho.

Pero el NEJM, además de poner ser juicioso y defender la hipótesis de intentar controlar el colesterol hasta los niveles objetivo de cada paciente, utilizando los fármacos de los que disponemos, y dejar ezetimiba como "segunda línea" a añadir cuando no funcionen los demás, le ha sacado punta a la otra parte jugosa de este asunto. Se ponen varias cuestiones peliagudas sobre la mesa:

¿De qué tenemos que dudar, de si es mejor o peor usar ezetimiba que no usarlo, o de si es mejor o peor hacer terapia anticolesterolémica intensiva? ¿Se estará desmontando un mito, el de "menos es mejor", en lo que al LDL se refiere? ¿Existirán, como pasa con las glucemias basales, unos niveles peligrosos "por lo bajo"?

¿Será que ezetimiba contrarresta los mínimos cambios en HDL, triglicéridos, lipoproteína A... que producían las estatinas por sí solas ("no significativos")? ¿Estará ezetimiba eliminando todos esos famosos efectos pleiotrópicos de las estatinas? ¿Será más importante el "cómo o por donde alcanzar el objetivo" que el "alcanzarlo" per se?

La polémica sigue estando servida.

2 comentarios:

Ana dijo...

hola :perdona que abuse de tu generosiad,es por si conoces a algun medico residente que necesite piso de alquiler en madrid.si es así y puede contactar conmigo en An_ber@hotmail.com.
Muchas gracias. Mi piso está situado en el metro de Valdezarza

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