07 noviembre 2008

"Jóvenes e inexpertas"

Indignación. Insulto. Falta de respeto. Desconsideración. Absoluto desconocimiento.
Noticia publicada hoy en El País. Leedla por favor, y echáos a reír si no os echáis a temblar o a llorar. No he visto reportaje tan incongruente y tan absurdo en mucho tiempo. Cita unas declaraciones de la Viceconsejera de Sanidad sin contrastarlas con las de los profesionales, aunque seguramente con ánimo crítico (llega a no parecerlo).


Os resumo los hechos: en el Hospital de Arganda la situación de sobrecarga asistencial del servicio de ginecología y obstetricia estaba siendo insostenible en los últimos meses. Por falta de personal, por mala planificación, por mal cálculo de los recursos. El jefe de servicio solicitó en reiteradas ocasiones que se contratase un número mayor de médicos para sacar adelante el trabajo, obteniendo siempre negativas por respuesta. Su insistencia le valió el cese. Con la baja por motivos médicos de alguno de los profesionales del servicio, el problema se reagudizó. La semana pasada quedaba una sola ginecóloga pasando consulta y esto dio lugar a un "motín de pacientes", que al parecer le dio mucho que pensar al nuevo candidato a jefe de servicio (quien no llegó a tomar posesión del cargo).


Pero Arganda no es el único hospital que está sobrecargado. Otros hospitales también lo están. Y los profesionales que abandonan dichos hospitales renunciando a sus puestos son vetados para trabajar en los demás centros de la Comunidad de Madrid, por lo que cada profesional quemado que decide buscar otro trabajo se convierte en un profesional, literalmente, perdido. Cada vez quedan, pues, menos profesionales "disponibles para trabajar", y los que están en "hospitales viejos" no se atreven a irse a "hospitales nuevos" porque sería el último trabajo del que podrían irse antes de ser vetados. Callejón sin salida.


La Consejería de Sanidad parece haber declarado que la culpa es toda de las profesionales que sacaban adelante el servicio, porque eran "jóvenes e inexpertas" y les daba "miedo quedarse solas de guardia" y querían "hacerlas de dos en dos"...


¡¡Perdone usted, señora Viceconsejera!! Por poner un ejemplo. Una CESAREA, que es la urgencia obstétrica más frecuente, hay que realizarla entre dos personas. No vale dejar de guardia a una sola ginecóloga y esperar que pueda hacerlo. Y además acusarla de miedosa por decir lo contrario. Detrás tiene a todos los profesionales que saben cómo funciona un quirófano, a la OMS, a la SEGO... todos los que tienen aunque sea un poquitín de idea de qué va el tema y que establecen mínimos imprescindibles de calidad para las guardias (tener al menos dos ginecólogos es uno de estos mínimos). No digamos si ocurre lo que ocurrió ayer (y ha ocurrido tantas veces en todas partes) durante la guardia en el Henares: hubo necesidad de dos cesáreas urgentes simultáneas.


Que no quieren soltar dinero, lo sabemos. Que quizá no lo tengan, también nos lo podemos imaginar. Que contratar profesionales altamente cualificados cuesta dinero, también. Pero por Dios, no haga creer a la gente que los médicos somos miedosos, vagos o estúpidos. Venga usted a uno de estos nuevos hospitales y déjese hacer una cesárea urgente con un sólo ginecólogo en el quirófano. A ver qué tal se recupera luego.

PD: Y aunque un respirador cuesta dinero, no cuesta tanto como contratar a un profesional. TAMPOCO es de recibo la falta de recursos MATERIALES para atender ciertos tipos de nacimientos en las guardias de Obstetricia y Ginecología de los nuevos hospitales. Menos mal que no tengo que dar a luz gemelos en los próximos meses, porque mi hospital de referencia sólo tiene UN respirador neonatal (¿a cuál de los dos gemelos elegirían mantener con vida si la cosa se complicase?).

03 noviembre 2008

Curso gratuito de la SEMG


¡¡¡Hola a todos!!!

Una de mis amigas co-Rs hospitalarias, que previamente fue médico de primaria, Nieves Mula Rey, participa como docente principal del próximo curso de la SEMG en Madrid. Se trata de un curso de análisis básico de datos estadísticos procedentes de un trabajo de investigación.

Para todos aquellos que tengáis el DEA pendiente o en mente y que creáis que la estadística necesita un buen repaso en vuestras cabezas, ¡este es el curso ideal!

Os lo recomiendo encarecidamente... no sólo por la calidad docente de la que podréis disfrutar, sino porque es gratuito. Las inscripciones están abiertas, basta con que escribáis a la secretaría de la SEMG.

Aquí os dejo el texto íntegro de la invitación oficial:

Estimado compañero

Como ya sabes, la SEMG ha suscrito con el Instituto de Salud Carlos III un convenio para la realización de actividades formativas en el ámbito de la investigación clínica.

La primera de las actividades dependientes del citado convenio es la que te presentamos en esta carta. Su título es “Análisis básico de datos procedentes de un proyecto de investigación”. Tal y como se explica en los objetivos definidos para esta actividad, el curso está destinado a capacitar a los asistentes para la valoración crítica de la metodología y de los resultados de un estudio de investigación en nuestro ámbito profesional, evaluar su explotación estadística y acercarse a las diferentes herramientas informáticas de apoyo a la investigación.

El curso está organizado por el grupo de Metodología y Apoyo a la Investigación de la SEMG y tendrá lugar en dos sesiones que se celebrarán en dos sábados consecutivos, los días 8 y 15 de Noviembre. Contará con la acreditación de la Comisión de Formación Continuada del Sistema Nacional de Salud, solicitada a través de SEAFORMEC.

Si estás interesado en asistir (INSCRIPCION GRATUITA) deberás enviar tu petición por e-mail a semg@semg.es. La inscripción será por riguroso orden de llegada y hasta completar cupo . La confirmación de que tu solicitud ha sido aceptada se te hará llegar vía e-mail.

Un cordial saludo,

Secretaría Técnica

Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia


¡Animáos! Sólo quedan 30 plazas...

31 octubre 2008

No todo es medicina



La residencia es un periodo de nuestras vidas en el que todo parece girar en torno al mismo punto: la medicina. Y más en concreto, la vida en el hospital (...cuando llegue a R4 os diré si la cosa cambia). Uno se despierta a las 6 de la mañana pensando si ese día le toca pasar consulta solo o acompañado, si tiene o no tiene guardia, y si tiene que llevarse el uniforme limpio en la mochila o si, por el contrario, encontrará pijamas limpios en el vestuario. Desayuna dándose prisa para no llegar tarde al pase de pacientes, se olvida de firmar la guardia al entrar en el hospital por el mismo motivo, se preocupa por todos los detalles excepto por si ha bebido agua en las últimas horas de trabajo...

No es infrecuente observar cómo compañeros caen enfermos y siguen trabajando. Con fiebre, con tos incoercible, con la afonía de la laringotraqueítis. O con edemas hasta raíz de miembros porque el embarazo está ya avanzado y no se puede dejar tirados a los co-Rs. Somos el típico colectivo que se siente responsable por abandonar sus tareas si les llaman en medio de una guardia porque ha fallecido un ser querido. O por tener que cogernos el resto de nuestras vacaciones, cuando hemos estado postergándolo mes tras mes para no dificultar el sacar adelante el trabajo en equipo.

Y no, mis niños, no todo es medicina.

La vida sigue ahí fuera.

Las personas siguen (seguimos) siendo personas.

¿Qué clase de deformación personal (no sólo ya profesional) sufren los residentes para llegar a R2 contestando al R mayor que "no es cruel" dar una malísima noticia en una sala de espera? ¿Cómo podemos habernos construido un muro de frialdad tan grueso alrededor? ¿Acaso, como nosotros sufrimos en silencio nuestras condiciones de trabajo, olvidamos lo difícil que puede llegar a ser estar enfermo? Qué pocas veces nos hemos debido encontrar al otro lado de la mesa...

Nos deshumanizan. Nos obligan a deshumanizarnos. Se nos hace ver que si sufrimos somos débiles e irresponsables, y corremos el riesgo de acabar proyectando esta creencia a los propios pacientes. O a nuestros conocidos.

Pero ni siquiera hace falta irse tan lejos. Nuestra humanidad no sólo radica en nuestra propia vulnerabilidad física ante las noxas. Somos muchos los que nos vamos dando cuenta, a medida que avanzamos en la residencia, de que hemos descuidado otros aspectos de nuestras vidas.

A principios de curso rompí con el miedo a la "exclusividad formativa" e hice dos intentos de inscripción en dos escuelas que había abandonado hace tiempo (y de lo que llevaba arrepintiéndome años): la escuela de música y la de natación.

Y los hice sin esperanza alguna. Porque la escuela de natación en mi ciudad está tan abarrotada que nunca pensé que me tocaría una plaza en el sorteo. Y porque la lista de espera para la escuela de música más cercana es... dejémoslo en "histórica".

Pero así fue. Me tocó una plaza en el sorteo de la escuela de natación. Y la acepté, pidiéndoles por favor (y con cientos de perdones por delante) a mis compañeros que evitasen, en lo posible, ponerme guardias los días de la semana en que tendría las clases a partir de entonces.

Lo que nunca llegué a creer posible fue que a estas alturas, a las puertas de noviembre, sonara mi teléfono para darme la noticia. Me han admitido en la escuela de música. Y es un hecho. He comenzado las clases de nuevo. He vuelto.

No imagináis lo que supone para mí. Ni siquiera yo lo había previsto.

Estoy, simplemente, emocionada. Ayer, volviendo a casa por la calle, bajo la lluvia, después de la clase, comprendí que estaba recuperando un fragmento de mi propia persona que había enterrado hace 10 años, cuando abandoné el Conservatorio Manuel Castillo de Sevilla para centrarme en subir mi media del bachillerato y poder estudiar Medicina. Ahora estoy entendiendo cuánto me dolió sacrificar aquel aspecto de mi personalidad, aquel fragmento de mi vida diaria.

Cuando la música ha formado parte de ti desde los 7 años de edad, recuperarla a los 27 supone un viaje a la infancia y a las intensas emociones que la rodeaban. Ensayar con mi banda una vez por semana, faltando a la mitad de los ensayos por culpa del trabajo, no había sido suficiente para mantener vivo ese mundo, y no me estaba dando cuenta.

Por favor, ¿dónde estabas metida, Isabel?
¿¿Acaso es posible que hayas descubierto a Metallica esta semana?? ¿¿O a Piazzola??
¿Cómo pudiste olvidar lo enriquecedor que es conectar con el ritmo interno de otras personas?
¿¿Cómo pudiste no echar de menos el escalofrío en la espalda cuando los acordes suben y explotan frente a ti?
¿Cómo pudiste sobrevivir sin ese medio de expresión que te ayudaba a sacarlo todo fuera a diario?

He vuelto. Y ahora tengo un profesor maravilloso que va a obviar cursos oficiales, y que me va a enseñar a improvisar, a disfrutar de la música moderna, a sacar lo mejor de mi instrumento para reconciliarme con él y conmigo misma, y para recuperar el tiempo perdido.

Ante mí, un impresionante recorrido curricular para los próximos 8 años de mi vida. Con un único obstáculo: el año de R4. Como recordaréis, trabajo en turno de tarde cuando estoy en mi centro de salud. Y si el año que viene (R4) abandono la escuela de música de nuevo, nada me asegura poder volver a obtener plaza con la misma buena estrella.

No quiero volver a perderlo.

Así que ayer me decidí. Bajo la lluvia desvié mi recorrido y en lugar de ir hacia casa me presenté ante mi coordinador en el centro de salud, a quien saludé con una lacónica frase: "Vengo a pedirte un deseo"...

Le expuse la situación, me sinceré con él, le expliqué lo que estaba significando para mí todo esto. Y en él encontré lo contrario de lo que pensaba. No obtuve un no por respuesta.

"No todo es medicina, Isabel"

Mil gracias, Francho, mil gracias. Un mero cambio en la que será mi futura agenda de R4 el año que viene me asegurará poder seguir adelante. A ti te va a costar un poco (básicamente papeleo), a mi me ha costado quizá menos (tan sólo el esfuerzo de reconocerlo ante ti). Si el encargado de la docencia del centro acepta esa opción, no me veré obligada ni siquiera a cambiar de tutora para poder seguir siendo yo misma. Completa. Como cuando tenía 7 años y aún era una niña humana con toda la ilusión del universo.

24 octubre 2008

Otro que se nos cae


RIMONABANT retirado en la Unión Europea.

Como ya pasó con la insulina inhalada ("voluntariamente prejubilada" por el laboratorio), ha sido retirado un nuevo fármaco "prometedor" del mercado debido a los efectos secundarios graves que estaba provocando.

Está claro, andar trasteando con los receptores cannabinoides pasa factura. Se ha suspendido la comercialización de Rimonabant por la alerta generada por los casos de suicidio e intento de suicidio secundarios, al parecer, a su uso.

Esto deja de nuevo el tratamiento de la obesidad en los clásicos (medidas generales, dieta, ejercicio... y orlistat y sibutramina) y elimina de la escena al fármaco que parecía que podía ser "estrella" por aquello de que también bajaba la tensión, el colesterol, la glucemia, y ayudaba a dejar de fumar.

Qué le vamos a hacer. Ya se sabe que hay que ir contra los efectos secundarios a machete, sobre todo cuando son tan graves como los trastornos psiquiátricos de los que estamos hablando.

Ánimo a quienes tengáis este tratamiento y tengáis que dejarlo.
Atención máxima para quienes lo prescribían, desde hoy día 24 queda prohibido hacerlo.

04 octubre 2008

En época revuelta

Ser residente de familia en esta época revuelta para la sanidad madrileña tiene sus inconvenientes. Porque somos los que más rotamos por sitios más diversos, los que más vueltas damos, los que metemos "la nariz" en más sitios.

No sé si os habéis enterado de que han suspendido cautelarmente la docencia a Santa Cristina, una maternidad madrileña de rancia tradición, recientemente reformada, que comenzó su historia como escuela de formación de matronas en los tiempos de Isabel II. Parece que con la construcción de los nuevos hospitales en la Comunidad de Madrid, gran cantidad de adjuntos cambiaron de lugar de trabajo, trasladándose a dichos nuevos hospitales, y esta "desbandada" dejó sin docentes a Santa Cristina. Los casos que había que tratar pasaron a ser "dominio" de la maternidad de O'Donnell, situada justo en la acera de enfrente, y en este contexto, los residentes de de ginecología se quedaron sin formadores y sin formación. La mayor parte de ellos ha tenido que ser repartida entre otros hospitales para poder completar la residencia. Supongo, aunque no lo he corroborado, que ha debido pasar otro tanto con los EIR de matrona.

Pero ha habido otros "efectos colaterales". Los residentes de familia del área 2 TAMBIÉN nos hemos quedado sin docentes. Los ginecólogos con los que rotábamos en consultas externas también han volado, de modo que sólo nos quedan un par de ellos (cuando en realidad necesitaríamos que hubiera al menos 5).

Imaginad la circunstancia: vuelvo de vacaciones de verano y me encuentro con que no tengo dónde ir a rotar. Comienzo una peregrinación telefónica (tristísima, por otra parte) para intentar que alguien me "acoja" en su consulta. Parecía que iba a poder rotar en el nuevo Hospital del Henares, pero por causas burocráticas (ausencia de un acuerdo de docencia oficial, no existencia aún de una acreditación como centro docente o entidad colaboradora) los gestores tampoco me quisieron dejar empezar allí. Si hay algo que me dé rabia y me haga sentir frustrada es tener que mendigar una rotación, como ocurría a veces cuando era estudiante.

Finalmente el coordinador de docencia me dijo que me presentase en el Hospital directamente, a ver si tenían valor de decirme que no.

Y fue lo que tuve que hacer. Afortunadamente no es lo mismo hablar en persona con el jefe de servicio de ginecología (un hombre con vocación docente y bastante amable) que telefónicamente con el director médico y los gerentes con los que intentábamos contactar previamente. Gracias a ello, he comenzado, con cierto retraso, la rotación en obstetricia y ginecología, y el mismísimo primer día salí de allí sabiendo manejar los aspectos básicos del seguimiento de una embarazada, y casi sabiendo hacer ecografías de 2º trimestre.

Lo malo es que aún no me queda claro si la firma que me echen en el papelito de mi rotación será o no será válida...

Otro tanto nos pasó cuando fuimos al Hospital del Henares, en este caso a las urgencias, a preguntar por nuestros antiguos adjuntos, simplemente para saludarlos (también ha habido traslados varios desde La Princesa). Debieron creer que íbamos por allí para pedir una rotación. Tendríais que haber visto al grupo de adjuntos jóvenes que de pronto nos rodeó, diciendo que teníamos que rotar por allí, que ellos hablarían con el gerente y con quien hiciera falta para conseguirlo. Está claro que tienen mucho trabajo y la presencia de los residentes de familia les sería más que conveniente. Les entiendo. Pero a ver quién convence a los jefes de La Princesa de que nos quiten unas cuantas guardias de allí para hacerlas en el Henares (hospital que, por otra parte, es más adecuado para la rotación de urgencias de un residente de familia que el de la Princesa, por aquello de ser más parecido a un hospital comarcal... el personal de urgencias lo maneja absolutamente todo, no existe la figura del "superespecialista" que baja a solucionar los problemas después de haberlos recibido y estabilizado).

En fin, que estamos en tiempos revueltos, que nos rodean los cambios inesperados, que la escasez de médicos contratados (que no de médicos existentes) está poniendo de los nervios a prácticamente todo el mundo, y que el trabajo empieza a acumularse tanto en algunos centros que los residentes nos convertimos en la ayuda imprescindible que todos quieren tener.

No sé yo cómo acabará todo esto...

19 septiembre 2008

Renunciar ANTES


Los aspirantes que se encuentren realizando un periodo de formación especializada en plaza de residente obtenida en anteriores convocatorias de pruebas selectivas para el acceso a plazas de formación sanitaria especializada, solo podrán concurrir a las presentes pruebas, si junto con su solicitud aportan renuncia previa y expresa a la plaza en formación que desempeñan. En el documento de renuncia deberá figurar la diligencia expedida por el correspondiente gerente en la que se especifique la fecha de extinción del respectivo contrato en formación que no podrá ser posterior a la fecha en la que finalice el plazo de presentación de solicitudes. La falta de renuncia previa en los términos previstos en el párrafo anterior implicará la exclusión de las pruebas.

Se veía venir.

Es una copia literal de un fragmento de la convocatoria para el examen MIR de este año 2008.

Muchos son los servicios que se han visto desprovistos de sus residentes a lo largo de los años, al ver cómo estos se marchaban para escoger otras plazas mejores tras volver a presentarse al examen MIR. Co-Rs sobrecargados de guardias por la desaparición de sus colegas. Y Rs pequeños que se quedaban "huérfanos" tras la marcha prematura de sus Rs mayores.

Muchas son las personas que han sufrido viendo cómo alguien se quedaba con la plaza que ellos querían, para luego enterarse de que era abandonada meses después (abandonada e irrecuperable).

Muchas son las personas que eligieron una especialidad que no les gustaba a priori, para ir ganando un dinerillo en los meses que faltaban antes de volver a presentarse al MIR. Algunos descubrieron que esa especialidad "de segundo plato" sí les gustaba, gracias al cielo.

Obviamente siempre han existido quienes han escogido plaza de manera sincera, creyendo que les gustaría, y han tenido que abandonarla porque les desilusionó enormemente. Ellos serán los afectados por los daños "colaterales" de esta medida.

Pero bienvenida sea, globalmente. Creo que es una buena noticia para los que ahora estudian y que se presentarán en enero. Un poco menos buena para los que pensaban presentarse de "segundas", que tendrán que optar al paro durante los meses siguientes. Quizá habría bastado con que se obligase a renunciar un mes antes de la elección de plazas, pero seguramente así la medida tendrá más poder disuasorio.
  • Presentación de inscripciones: Del 22 de Septiembre de 2008 al 2 de Octubre de 2008, ambos inclusive.
  • Examen: Sábado 24 de Enero de 2009
  • Actos de Asignación de Plazas A partir del 2 de Abril de 2009
  • Plazo de Incorporación 19 y 20 de Mayo de 2009
Ánimo a todos... este año hay 280 plazas más...

Los faroles de la Consejería


¿Quién no ha leído la noticia de la semana? "Libre elección de médico en la Comunidad de Madrid". Pero no refiriéndose a"libre elección de MAP/FEA dentro de los disponibles en su área". Sino libre elección total. Si me van a operar de la rodilla y quiero que lo haga Fulano de Tal en el Príncipe de Asturias, aunque yo pertenezca al área 2, sólo tengo que pedirlo.

Obviemos por un momento que la libre elección de especialista ya existía, y veamos el resto de implicaciones de lo que el señor Güemes ha declarado.

Lo que todos deducimos al leer esta noticia es que, si de verdad se lleva a cabo semejante reforma, habrá servicios que estarán de lista de espera hasta el flequillo, y otros en los que probablemente se reducirá la demanda.

Los médicos enseguida pensamos: jolin, ¿y cómo piensan compensar ese aumento de la demanda en los sitios en que los médicos sean "buenos" y "conocidos"? Hoy Güemes ha salido a explicarlo. "Los médicos que mejor trabajen tendrán un plus". Hmmm curioso, curioso, que prefiera usar el eufemismo "mejor trabajen" en lugar del lógico "más trabajen". Para no quedar mal. Y para no dar la sensación de que a partir de ahora va a haber quien trabaje a destajo.

Porque perdóneme, señor Güemes, que le diga: trabajar más no es trabajar mejor. Es más, me atrevería a decir que trabajar más casi siempre implica trabajar peor. La masificación nunca fue buena. Las listas de espera, hasta ahora, no le habían parecido buenas a usted tampoco. Curioso cambio de actitud.

Enseguida lo justifica: "No tienen por qué saturarse ya que se reforzarán los servicios más demandados. Además, así sabremos qué servicios funcionan y cuáles no. Si algún centro no fuera usado sería un indicador de que algo está pasando".

Ya. Claro. O sea, que cuando se ponga en marcha su medida, reforzará los servicios que lo necesiten. Porque no vamos a mencionar que a día de hoy hay MUCHOS servicios que llevan necesitando refuerzo... yo diría que AÑOS. Ni tampoco que los hospitales recién construidos están huecos de personal. Es más, muchos se están dedicando a despedir personal (y si no, que les pregunten a las auxiliares de enfermería... si conocéis alguna, preguntadles...). ¿Sabéis por qué? ¿Imagináis por qué les falta personal? Se me ocurren dos causas: una, que no encuentren médicos disponibles (que es cierta en algunos casos) y dos, que no se están ofreciendo las condiciones laborales idóneas para atraer a los médicos hacia dichos servicios (esto sí que es cierto en la inmensa mayoría de los casos).


Señor Güemes, si según parece no tiene médicos,
  • ¿De dónde piensa sacar los que necesitará para reforzar los servicios sobrecargados?
  • ¿Los trasladará desde los servicios que se hayan quedado más "despejaditos"?
  • ¿No sería eso un inmenso engaño al paciente que quiso cambiar de servicio?
  • ¿Sabe que reforzar un servicio implica contratar personal no médico? ¿También conseguirá encontrar suficientes enfermeras y auxiliares?
  • ¿Des-reforzará, por decirlo de algún modo, los servicios que "no funcionen bien" según dicho criterio de "cantidad de pacientes esperando para entrar"? ¿Pagarán el pato los pacientes que sí estén satisfechos con la atención que se les da?

Ayer se graduó mi hermana en la FMUAM. Ya tenemos otro médico en la familia. La Viceconsejera de Ordenación de Personal de la Comunidad de Madrid estuvo presente en el acto de graduación y tuvo a bien recordarles a los nuevos licenciados que les estaba esperando con los dientes abiertos, porque en los próximos 10 años se jubilarán 6500 médicos en la Comunidad de Madrid.

Señor Güemes, ¿ha contado con eso? Si se le jubilan 6500 médicos... ¿se le jubilarán los "buenos" y "conocidos" o se le jubilarán los "malos"? ¿Usted qué cree? ¿Podrá reemplazarlos al mismo ritmo? Mire, que hablamos de 650 médicos al año...

Yo sé que parece divertido. Lo de manejar la Sanidad madrileña es casi como jugar al Monopoly. Uno puede poner edificios acá y allá, cobrar cuotas, recaudar impuestos, imponer normas... Pero el problema del Monopoly es que, cuando uno tira los dados, no considera a qué paciente le van a caer en la cabeza.

De verdad, si le sobra dinero y quiere darnos pluses, hágalo según calidad de atención (y no según cantidad), hágalo según satisfacción del paciente (y no según insatisfacción)... Evalúese a sí mismo y ponga los medios necesarios para mejorar calidad y satisfacción (eso sí que es difícil, ¿no?). Valore a los profesionales que tiene (y no les busque los tres pies). Si lo que busca, de forma encubierta, es un cambio de sistema, apoyándose en hacerles ver a los pacientes lo poco que les gustan sus médicos, creo (CREO) que le va a salir mal. Se va a encontrar con que la mayoría está contenta con lo que tienen. Y esta bravuconada, como otras tantas cosas, se quedará en un farol.

02 agosto 2008

Aniversario

Día 2 de agosto.


Desde aquí quiero dar cínicamente las gracias al CABRÓN GILIPOLLAS (y perdón por la expresión) que hace exactamente un mes me robó todo lo que llevaba encima, cuando me dirigía a ayudar a una banda de niños y adolescentes con un concierto que estaban preparando y para el cual les faltaba gente de viento-madera.

Le doy las gracias porque, a raíz de esta PUTADA, perpetrada sólo por hacer daño:
- No tendré que romperme la cabeza pensando dónde ir de vacaciones, porque ya no tendré dinero para irme a ningún sitio. Demasiados gastos para reponerlo todo.
- Ahora llevo menos peso en mi bolso (un dispositivo en vez de dos).
- He encontrado un instrumento algo mejor que el que tenía. Obviamente nunca será como mi ya inolvidable E11, con el que llevaba casi 15 años de "bolos", y al cual me había adaptado como si se tratase de mi propia sombra. Para aprovecharlo, además, me he propuesto volver a estudiar y recuperar las capacidades perdidas en estos años.
- He recuperado el contacto con mis antiguos maestros.
- He descubierto que mi más entrañable amigo de la residencia es, además de médico, pianista. Y que tiene tantas ganas como yo de organizar un dúo de cámara. Gracias, porque por fin, tras tantos años, volveré a montar las Piezas Fantásticas de Schumann o el concierto de Mozart.
- He comprobado que gente a la que admiras puede ser en un momento dado una grandísima ayuda técnica y un estupendo apoyo moral. [Joserra, siento haber llegado tarde a la cita, pero me alegro mucho de que finalmente coincidiéramos en la elección. Sin ti podría haberme equivocado].

En fin... Gracias y OJALÁ SE TE ATRAGANTE.

Chicos, siento el pronto.

PD: mi nuevo equipo se compone de un clarinete Buffet Crampon E13 en Sib, una boquilla Vandoren M30 profile 88 (442), y una abrazadera Rovner "Eddie Daniels" II. Hasta ahora nunca había probado las cañas "González", me regalaron una caja con la compra. Informaré de los resultados...

11 julio 2008

Diez pequeños pasos para la Atención Primaria, un gran paso para la Sanidad

Bienvenidos al inicio de la crisis de la Atención Primaria. La cosa empieza a estar tan mal que se augura que, si el proceso de degradación de la Primaria no se frena en 6 meses mediante una reorganización, puede llegar a hundirse (según la Sociedad Española de Medicina General).

Tomad nota de estos diez pasos que han sido propuestos para frenar lo irreparable.

- Fijar en 1.500 el número de TIS por médico de familia
- Fijar en 1.200 el número de TIS para el pediatra
- Implantar la receta electrónica
- Adecuar los documentos de incapacidad temporal a su tiempo previsible de duración
- Elaborar un informe de salud único para todas las administraciones
- Retribuir la sobrecarga de trabajo
- Reservar en la agenda al menos un minuto al día para formación e investigación...
- ... y flexibilizar su contenido
- Crear la figura del auxiliar sanitario de apoyo en consulta
- Aumentar la capacidad resolutiva del facultativo con el acceso libre a la solicitud de pruebas complementarias.

Según el coordinador de la plataforma 10 Minutos, "la aplicación de este decálogo no sólo es factible y viable para las autonomías porque ya lo contempla la propia reforma de primaria [AP21], sino que su puesta en práctica precisa de una inversión económica tan ridícula que podría convertirse en una prueba de fuego para las autonomías"

¿Qué os parecen las medidas propuestas?

20 junio 2008

PROTESTE YA!! CQC 18/06/08

Anteanoche lo vi en la tele casualmente (no suelo tener puesta la sexta a menudo) y me sorprendió... pero ahora me entero por la lista MEDFAM de que alguien lo grabó y lo colgó en YouTube, por lo que aprovecho para dejarlo y que lo podáis ver vosotros también. ¿¡Cómo puede Martínez Olmos pecar de ingenuo (o de hipócrita) de esa manera delante de la cámara!? Ah y... ¿10 minutos por paciente de aquí a 2012? Eso quiero verlo yo...


04 junio 2008

Advertidos quedáis contra Eroski Online

Siento tener que decirlo. Es la primera vez que un sitio de compra online me decepciona tanto.

Veamos. Soy médica residente, hago un cerro de guardias al mes, y vivo sola y en un quinto piso sin ascensor. Soy carne de cañón para los supermercados con servicio de envío de la compra a domicilio.

Cuando una tiene tiempo se da una vuelta por el Ahorra Más, o incluso por Carrefour, y hace compra para un mes (salvo ciertas cosas perecederas, claro está), paga religiosamente los 5 euros extra, y espera a que en una horita (algo más en caso de Carrefour) se lo lleven a casa.

Cuando una no tiene tiempo, generalmente hace la lista de la compra online poco a poco, a ratos perdidos, y cuando la tiene completa le da a "enviar pedido". Si una lo hace en Mercadona tiene ocasión de incluso modificar el pedido una vez hecho, siempre que no lo hayan metido ya al camión. En mi caso es habitual olvidar el tomate frito o alguna otra minucia. Cierto es que Mercadona cobra alrededor de 7 euros por el envío.

Resulta que me entero de que ahora también Eroski tiene compra online en Madrid, así que decido probarlo. Este mes, para que lo probemos, los gastos de envío son gratis. Ah, muy bien muy bien. Y si gastas más de 100 euros te regalan una botella de champán y un par de copas de cristal. Estupendo, estupendo.

Bien, tomad nota de lo mal que me ha ido con el experimento (eso me pasa por fiarme):
  • Día 1 de junio, domingo por la tarde, me dedico a hacer la compra online. Choco frontalmente con una organización de la web algo distinta a lo que estoy acostumbrada, y un motor de búsqueda bastante malo, pero lo consigo. Importe de la compra: unos 106 euros.
  • Pulso en "pagar", escribo el número de la tarjeta de crédito, y me sale el cuadro de elección de horario de entrega. Como el día 2 estoy de guardia les pido que me lo entreguen el día 3, saliente, entre 17.30 y 19.30 horas (dando tiempo para dormir un rato antes de que vengan).
  • Me sale un pop-up para imprimir la factura. ¡¡Sorpresa!! Total compra 106 euros. Gastos de servicio 0 euros. Total a pagar 117 euros. ¿¿¿Quéeeee??? ¿Y esos 11 euros extra por qué son, por dejarme imprimir la factura?
  • Busco atención al cliente. Mal empezamos. Un 902. Cago'nlaleshe. Para colmo no atienden los domingos. Grrrrr... Les mando un email protestando por lo que entiendo que es un atropello numérico.
  • Me doy cuenta de que se me ha olvidado el tomate frito. Entro de nuevo y veo que NO se puede modificar el pedido. ¡¡!!.
  • Al día siguiente, estando yo de guardia, llaman AL FIJO (a la casa de mis padres!... no me preguntéis por qué, no lo entenderíais) y me dicen que el precio correcto son 117 porque había un error generalizado en la web, y que me llevarán el pedido entre la 17.30-19.30 h del día siguiente.
  • Martes: saliente de guardia, duermo un rato y luego me quedo despierta esperando el pedido. A eso de las 18.30 viene el repartidor y empieza a subirme las bolsas (sospecho que enfadado porque el pedido incluía bastantes bebidas y zumos de frutas). En el primer viaje que el hombre da, le digo que creo que se han equivocado porque vienen menos latas de cocacola de las pedidas, y que me han mandado azúcar blanco en vez de moreno. Me explica que eso se lo tengo que decir a los de atención telefónica y como tiene prisa baja a por la siguiente tanda de bolsas. En el segundo viaje que se pega el hombre, me extraña no encontrar la famosa "bolsa amarilla" de productos sustituídos por otros, pero le firmo el albarán y sale casi corriendo.
  • Reviso la compra: madre mía. No me han traído NINGUNO de los productos frescos. Ninguna de las carnes, los congelados, los yogures, los lácteos, los fiambres. Por supuesto, la levadura y el azúcar moreno brillan por su ausencia, y las latas de cocacola faltantes se las ha debido beber él por el camino. Llamo al 902 enfadadísima y un chico muy majo me dice que deben haberse dejado uno o dos cajones de mercancía en el supermercado. El chico llama al repartidor y a continuación me llama a mi, diciéndome que me llevarán el resto de la compra entre 21.00 y 22.00 h, ya que el repartidor tiene que volver a por lo que se ha olvidado. Le explico al telefonista que estoy saliente de guardia y necesito dormir, que no vaya a mentirme respecto a la hora porque podría enfadarme mucho si pierdo un rato de precioso sueño.
  • 23.30 del martes. Me acuesto sin haber recibido mi cena. GRRRRRRRRRR... Les escribo otro email sumamente enfadada.
  • Miércoles: finalmente les tengo que volver a llamar YO otra vez para preguntarles cuándo carajo me piensan traer lo que falta de mi compra. Me dicen que por la tarde de 20.30 a 22.30 horas.
  • Miércoles 20.00 h: me llaman para comunicarme que el repartidor ha dicho que llegará algunos minutos tarde. Curioso que lo sepa con tanta antelación.
  • Miércoles 23.00 h: por fin llegan mis filetes. No obstante se han vuelto a olvidar de los rollos de papel de cocina, el azúcar, la levadura, las cocacolas, el chocolate negro en tableta... Maldigo mi suerte porque da la sensación de que Murphy no quiere que haga muffins nunca más. Les vuelvo a escribir ooooootro email superenfadadísima sumando el dinero que me tienen que descontar de la factura o instándoles a mandarme el resto de la compra.

En resumen: el experimento me ha salido tan mal que ahora creo que empiezo a entender por qué la gente a veces se vuelve conservadora con sus costumbres. Me queda claro que no volveré a comprar en Eroski online ni aunque me regalen de por vida los gastos de envío. Y mira que lo siento, porque en Coslada no hay Eroski físico y algunos productos de los que venden me gustan bastante.

O sea: ¡Huid de Eroski online! ¡No piquéis!

31 mayo 2008

Muffins

Ahí va una recetilla rica para golosos y golosas salientes de guardia :P (hay que poder darse un capricho después de estar trabajando una 24 horas seguidas, si no, ¿en qué mundo vivimos?)...

Ingredientes
  • 200 g de chocolate negro (tipo "Valor")
  • 100 g de nueces mondadas
  • 200 g de harina blanca
  • 125 g azúcar moreno
  • 2 huevos
  • 75 g mantequilla
  • 1,5 dl de nata para montar
  • 3 cucharadas de cacao puro en polvo sin azúcar (tipo "Valor repostería")
  • 2 cucharaditas de levadura química en polvo
  • 1 pizca de sal

Se rallan 100 gr de chocolate y se corta el resto en 12 trozos. Se pican las nueces.

Se pone en un cazo la mantequilla y el azúcar, y se calienta a fuego lento hasta que se derrita. Se retira y se añade la harina tamizada con la levadura, el cacao y la sal.

Se incorporan las nueces, el chocolate rallado y los huevos batidos con la nata. Se mezcla suavemente.

Se rellenan los 12 moldes de muffins enmantequillados con una cuchara de esta preparación. Se dispone un trozo de chocolate en el centro y se rellena, hasta los 3/4 del molde, con la mezcla.

Se hornean 20 minutos a 180º. Pinchar en el centro para comprobar la cocción.

Se retiran del horno, se dejan enfriar y se sacan del molde antes de servir.


Cambios que hice: no puse 200 g de chocolate puro porque no tenía. En su lugar, piqué en cachitos unas 2 onzas de chocolate Lindt del 80% y añadí a la receta unos cuantos chorretones de sirope de chocolate Toppits de Royal. Tampoco tenía nueces para ponerle (pero eso no debería influir mucho en el resultado global). En vez de harina blanca y levadura normal usé bizcochona integral, más que nada porque no me quedaba de la otra. En vez de 1,5 dl usé un cartón entero de nata, para no tirar a la basura lo que sobraría en el brik (200 ml). Y usé margarina holandesa en vez de mantequilla. Precalenté a 200ºC antes de meterlos al horno, y los "asusté" un par de minutos a 200 para luego bajar a 180ºC.

Resultado: salen unos 20 muffins pequeños, bastante jugosos, aunque para mi gusto les falta un pelin de azucar. No suben demasiado, quizá sea cuestión de hacerlo con harina y levadura de verdad.

29 mayo 2008

Control de la publicidad de fármacos - ficha 4 - Atorvastatina

En este enlace os dejo la nueva ficha de retirada de publicidad, de atorvastatina, enviada por la Subdirección General de Control Farmacéutico y de Productos Sanitarios de la Comunidad de Madrid.



Los motivos para la retirada, en esta ocasión, son los siguientes:
  • El mensaje (1) amplía la indicación de las Fichas Técnicas (FT) de ambos fármacos, puesto que promociona que los beneficios cardiovasculares (CV) de dichos medicamentos están dirigidos a todo tipo de pacientes, cuando las FT limitan el tipo de destinatarios para los que están indicados dichos medicamentos (“pacientes considerados de alto riesgo de sufrir un primer evento CV, como tratamiento adyuvante a la corrección de otros factores de riesgo”).
  • El mensaje (2) promociona ambos fármacos para la protección cardiovascular en pacientes con infarto de miocardio previo, indicación que no es acorde con la FT de esos medicamentos, que establece que los mismos están indicados en la prevención del primer evento CV en pacientes considerados de alto riesgo.
  • El mensaje (3) promociona ambos fármacos para la prevención del ictus, indicación no aprobada para estos medicamentos*. (* En el estudio SPARCL (N Eng J Med. 2006; 355 (6): 549-59) se observó una reducción de la incidencia de ictus isquémico, pero se incrementó la incidencia de ictus hemorrágico en pacientes con ictus hemorrágico o infarto lacunar previos.)
  • El mensaje (4) compara resultados de estudios diferentes, en síndrome coronario agudo, que no son comparables al no poseer ni el mismo diseño ni perseguir los mismos objetivos.
Fuente: lista de distribución de la Subdirección General de Control Farmacéutico y Productos Sanitarios (controlpublicidad@salud.madrid.org)

Universos paralelos

Ayer conocí a Julio Bonis.

Bien, es cierto que ya nos conocíamos desde hace más o menos 7 años, de la lista MED-EST (¿ahora desaparecida? No consigo localizarla en RedIris), de la que fue moderador. Y que posteriormente habíamos seguido estando en contacto por medio de la lista MEDFAM. Siempre ha seguido presente a través de su blog, e incluso colaboramos desde 2007 en el proyecto del Journal Club de Residentes de Familia. Pero, cosas de este mundo virtual en el que medio vivimos, aún no habíamos tenido ocasión de vernos :P

Fue durante la celebración de la jornada sobre Ciencia y Tecnología de la Información en Medicina ("El Mejor Uso del Conocimiento en Clínica, Gestión e Investigación"), ayer, en Madrid, en un entorno aislado del ruido de la ciudad y rodeado de aromas de plantas silvestres: la Residencia de Estudiantes. Otro encuentro esperado, dado que nunca había tenido ocasión de visitarla, a pesar de las ganas que tenía, como Federico López supongo que sabrá ;) .

Entramos por la puerta de la Residencia al mismo tiempo, mientras yo intentaba establecer contacto visual para saludarle, aunque por algún extraño motivo no lo conseguí XD XD ... Dentro del salón de actos se me acercó el amigo Rafa Bravo, quien me comentó lo consternado que sigue por todo lo que está ocurriendo con la Agencia Laín Entralgo. Y en uno de esos momentos en que Rafa enlazó hablando con ambos, aproveché para decir hola a Julio. Fantásticamente me dijo hola sin plantearse mucho más y siguió dando vueltas por la sala, jeje, imagino que nervioso por la charla que tenía que dar a continuación.

Como a todos los genios en momentos de preparación, se le veía con esa mezcla de ensimismamiento, concentración, y, sin embargo, percepción difusa de todo lo que ocurría alrededor. Ignoro si tenía miedo escénico, más bien lo dudo. Pero todos hemos sentido alguna vez esa otra sensación de aumento progresivo de la concentración de adrenalina en nuestros circuitos.

Supongo que lo bueno de ser joven, médico, informático y empresario, es que uno sabe de lo que habla cuando le toca contar a una exigente sala de oyentes de qué manera las tecnologías de la información pueden ayudar a derribar barreras de accesibilidad a la sanidad. Supongo que en un par de días estarán disponibles las diapositivas y los contenidos de la charla, ya nos lo dirá él mismo. Pero os puedo asegurar que, sumando factores como contenido, diseño visual de la presentación (... qué menos esperar de herramientas Open Source ...), amenidad, claridad en la exposición de las ideas, y ejemplificación real, la de Julio fue sin duda la mejor charla de la mañana. O a mí me lo pareció, que me perdone el resto de los ponentes. [Rafa, a ti te pudo la falta de tiempo, me habría gustado que hubieses podido profundizar más y hablar más calmadamente :) ... ]

Fue en el debate de esa primera mesa redonda cuando yo pedí turno de palabra para comentar la existencia de una experiencia piloto de mejora de la accesibilidad que existe en mi hospital (una especie de consulta virtual que permite acelerar trámites y "saltar lista de espera" para pacientes con síndrome constitucional detectados en Primaria). Juan Gervás me pidió amablemente que me presentase antes de hacer el comentario, y debió ser en ese momento cuando Julio me reconoció XD XD ... Al acabar el debate vino a saludarme (esta vez ya sonriendo y todo XD XD).

Lástima que no pudiéramos tener mucho tiempo de hablar. La jornada acabó a las 14.15 h (como un clavo, tal y como estaba previsto) y sólo charlamos en el camino desde la Residencia de Estudiantes hasta el metro más cercano. Cada cual tenía que salir corriendo hacia su respectivo destino. Ni tiempo hubo de sacarse una foto :) ...

Qué extraña sensación de haber estado hablando incluso el mismo día de antes. Nunca había conocido en persona a alguien después de conocerlo "virtualmente" de tanto tiempo atrás. En el fondo le sentí familiar.

Fue casi como la diferencia entre reencontrarme con mis amigos de Sevilla antiguamente, cuando no teníamos conexión a internet y nos escribíamos cartas una vez cada 3 a 6 meses, y reencontrarme con ellos ya en la era de internet. En esa segunda situación da la sensación de no haber dejado nunca de estar con ellos. En el fondo, de no ser porque echas de menos cenar con ellos o darles un abrazo, podría parecer que no nos hubiésemos separado.

Y es que las TIC no sólo eliminan barreras para la accesibilidad al sistema sanitario, sino que realmente están creando un mundo de relaciones paralelas, no virtuales, sino reales.

Insisto, Julio, en que tenemos pendiente un café. O un té. Que hago unas magdalenas caseras muy ricas.

23 mayo 2008

Os (volveré) a echar de menos

Lo bueno es corto y se acaba. No siempre estoy de acuerdo con los refranes; no siempre lo bueno, si breve, dos veces bueno. A mí me gustaría poder prolongar mi estancia en el centro de salud. No es justo tener que volverse a ir.

Hoy viernes ha sido mi último día con Isabel la pediatra. (La infinitamente paciente pediatra, más bien... qué aguante ha tenido conmigo). Más que nada porque el lunes estaré saliente, martes-miércoles-jueves tendré el curso de RCP del hospital, y el viernes volveré a estar de guardia. Y claro, lo malo de trabajar en turno de tarde es que eso implica que la semana que viene no pasaré por la consulta :(

He pasado buenos ratos con los enanos, algo que no dije cuando acabé mi rotación en el Niño Jesús. Volvemos a lo de siempre: el planteamiento del centro de salud es más cercano a mi postura y a mi visión de la medicina. Seguir a los niños en la mayor parte de sus problemas habituales, hacerles las revisiones, detectar problemas de mayor o menor importancia (¡hoy he detectado un daltónico, jajaja!)...

Son pacientes sumamente agradecidos. Les ves mejorar, todo lo contrario que cuando trabajé en la urgencia hospitalaria. Un día llegan a la consulta tirados por los suelos, dudas si ponerles o no tratamiento, se lo pones, y al día siguiente vuelven con buen color y pegando botes. Milagroso.

Y simpáticos. Había una peque graciosísima de 3 añitos que cada vez que entraba a la consulta con dolor de garganta y me veía acercarme a los depresores me decía: "¡a boca no!"... Dos meses más tarde he llegado a verla decir "¡sentada!" y abrirme la boca como un león de grande, sin tener que usar depresor. Qué paciencia y buen tino la de su madre, y qué voluntad la de la niña, que ha vencido su irremediable miedo a los "palitos" :D

He pasado mis últimos días reenfrentándome a OMI, mirando 80 tímpanos al día, manejando asmas, rinitis, sinusitis, varicelas, gastroenteritis, púrpuras, sinequias vulvares, molluscum... Y cuando ya me empezaba a ver suelta, cuando ya casi era capaz de llevar la consulta... ¡zas! otra vez fuera de mi centro. No es justo.

¿Sabéis qué haría yo si fuera la coordinadora de docencia? Quitaría la rotación en la urgencia. Los 4 meses de pediatría, para pediatría de primaria. Las guardias, en el hospital, sí. Pero el resto del tiempo, el resi de familia en su medio, que es donde le gusta estar y donde aprenderá lo que luego utilizará. Imaginad que lo primero que nos van a ofrecer al acabar la residencia va a ser, probablemente, una sustitución de pediatría...

A todos los compañeros del centro: os volveré a echar de menos.

A los nuevos R1 que he conocido hoy porque han venido a visitarnos: bienvenidos. Ya sabéis dónde me podéis encontrar :)

22 mayo 2008

R3

Ayer nos reunió nuestro responsable de docencia para darnos el planning de R3 (¿cuánto más pretendía esperar?) y contarnos las vicisitudes de las rotaciones...

A partir de ahora pasaré por:
- ESAD 1 mes (Atención Domiciliaria)
- Dermatología, 1 mes
- En agosto 1 mes de rotación opcional; intentaré pasar por el SUMMA.
- Ginecología 3 meses. Cada mes se hacen 3 guardias de ginecología.
- Salud mental 3 meses. Cada mes haremos 3 guardias de psiquiatría.
- Otros 3 meses de rotación opcional.

Si os digo la verdad, se me antoja un año aburrido. La novedad del ESAD y la presencia de las opcionales no le restan monotonía a un periodo en el que no nos asomaremos por el centro de salud y tampoco veremos a los compañeros del hospital. O a esas rotaciones de 3 meses en servicios en los que, según nos han contado nuestros Rs mayores, no somos ni muy útiles ni muy bien recibidos. Tanto es así que la rotación por Salud Mental, que otrora me habría hecho incluso ilusión, ahora no me sugiere nada, por lo negra que me la han pintado. Espero cambiar de impresión cuando empiece.

Luego está el problema de las opcionales. La rotación rural se escapa de mis manos, dado que en Madrid hay muy pocos sitios en los que poder hacerla y me pillarían tan lejos que sería un esfuerzo titánico ir y venir cada día. Así que tendré que emplear esos meses en suplir las deficiencias del programa formativo, o bien en irme a mi Centro de Salud con mi tutora. Por ejemplo, veo ridículo que no pasemos por las consultas de reumatología y aprendamos técnicas útiles como la infiltración articular. Así que pediré un mes de reumatología. Tampoco estaría de más rotar por consultas externas de neumología (EPOC, asma, tuberculosis...). Y el otro mes no sé en qué lo emplearé, se aceptan sugerencias.

Siento dar esta sensación de desánimo, pero es así: hemos empleado 8 meses de nuestra residencia en rotar por Medicina Interna, hemos aprendido a manejar bastante bien a los ancianos pluripatológicos y las insuficiencias cardíacas, pero seguimos sin manejar correctamente otra serie de problemas prevalentes en primaria (si supiéseis qué rotación de 15 días en ORL y en oftalmología tuvimos...); vamos a pasar nada menos que 3 meses por ginecología pero según me cuentan no vamos a tener ni ocasión de asistir un parto; en salud mental, salvo que no sea cierto lo que nos han dicho, sólo podremos ver a los pacientes nuevos (¿2 o 3 al día?). Tengo ahora mismo una percepción tal de desaprovechamiento que casi es mejor que no escriba más hoy. Porque si no también voy a empezar a hablar de cómo quieren sustituir a los adjuntos de la urgencia por residentes mayores, y me voy a enfadar de verdad.

28 abril 2008

Generación PAS vs ¡Megacode!

¡Qué tiempos aquellos!.

Cuando estaba en tercero de carrera pensé que me aburría, y que se debía a que estudiábamos mucha teoría pero apenas veíamos pacientes (en mi universidad las prácticas en hospital en tercero consistían, por aquel entonces, en rotar los jueves por los distintos servicios, auscultando los pacientes al mismo tiempo que el residente con el que estabas; ahora los pequeños afortunados hacen hasta guardias, en algo hemos avanzado). No sólo eso, sino que además notaba un vacío enorme en el área de los primeros auxilios. Nadie en toda la carrera nos había enseñado un mísero protocolo de RCP, y justo el año que yo entré a la UAM retiraron de primer curso la famosa asignatura de primeros auxilios que antes se impartía.

Así que, por si no tenía suficiente que aprender todavía, además fui y me metí de voluntaria a Cruz Roja, al programa de Socorros. Hice un curso intensivo de TEM básico (técnico en emergencias con RCP básica) que se enlazó con el TEM avanzado (RCP básica instrumentada).


Aquel verano lo recuerdo con bastante cariño. En especial me viene a la memoria Gabriel, uno de los dos instructores, un residente de intensivos del 12 de Octubre, rubio, con el pelo largo, con un gran sentido del humor. Se las apañó para meternos la teoría en la cabezota con frases que no se me olvidarán en mucho tiempo. Lo cual tiene sus pros y sus contras, dado que luego vienen los cursos de reciclaje y cuesta bastante sacarse las viejas ideas de la almendra.

Hoy, 28 de abril de 2008, lunes, a finales de mi año de R2, he acudido al primer curso de RCP que recibo "oficialmente" desde que empecé a tener algo que ver con la medicina. Aún así haré hincapié en que no estaba "invitada", puesto que mi nombre no aparecía en la lista de convocados, y para poder firmar tuve que añadirlo yo (sospecho que no me acreditarán).

Y por suerte ha sido con mi equipo. Mi Equipo. En mi centro de salud, con mi tutora, mi coordinador, todos mis compañeros. Orientado a la primaria (en el fondo, a pesar de ser personal sanitario, somos "personal no especializado en RCP"... sólo basta pensar que nos han enseñado a manejar nuestro propio DESA, tiene guasa). Lo han impartido un médico y una enfermera del SAMUR, Guillermo y María José, con muchos chistes y bastante paciencia. Nos han hecho pasar una mañanita intensa, llena de reciclaje teórico para muchos (nosotros, los R2 actuales, ya nos habíamos buscado las castañas el año pasado para que alguien ajeno a la docencia del área nos actualizase con los conceptos de 2005) y sobre todo con una buena dosis de práctica para todos. Todos en igualdad de condiciones. Tanto médicos como enfermeros han aprendido a dirigir una RCP avanzada desde la cabecera del enfermo.


Qué cambio de la "generación PAS" al Megacode (de adultos) de hoy...

- PAS: Proteger, Alertar y Socorrer. Eso, en el fondo, sigue siendo lo mismo... CRP: Consciencia, Respiración y Pulso. O ABC, Air, Breath, Circulation. Resumidos en el actual "DR ABC": Danger, Response, Air, Breath, Circulation. Si la víctima está inconsciente, se alerta al 112 dando localización, diagnóstico y nuestra identificación como facultativos, o bien se pega una voz fuerte para que la persona de la consulta de al lado traiga el carro de paradas. Y adelante. Se abre la vía aérea mediante MANIOBRA FRENTE-MENTÓN y, si no se perciben en 5-10 segundos claros signos de respiración efectiva, se comienza MASAJE. Nada de entretenerse 15 segundos mirando al pecho a ver si se mueve, nada de considerar el gasping como respiración, nada de "2 ventilaciones de rescate", nada de pararse a buscar el pulso mientras se esté solo. ¡Masaje!

- ¡Que ya no son 15:2! Ahora todo el mundo 30:2, a 100 lpm, y que quede claro que quizá en el próximo reciclaje tendremos que hablar de 50:2. Lo importante es dar masaje, dar masaje, dar masaje. Ante la duda ¡masaje!. Que el paciente se despierta y te pega una bofetada... ¡enhorabuena! El masaje ha sido efectivo.

- Ante la duda, masaje.

- Ante la duda, masaje.

- Ante la duda, masaje. Cambiar de reanimador cada 5 ciclos de 30:2. Cuando se cambia de reanimador, tampoco se detiene uno a ventilar entre medias. Se termina con masaje, se cambia de sitio, y se continúa con masaje, sin ventilaciones entre ambos.

- Cuando llega el desfibrilador y/o la ayuda de otros reanimadores, tener en cuenta que no se empieza desfibrilando directamente. Es necesario dar masaje antes, para que el miocardio esté lo mejor perfundido posible y por tanto lo más receptivo posible a los efectos de la corriente. Sólo entonces se deja al DESA sensar y se da un choque si es necesario (me encantan esos aparatitos mágicos, los DESA...).

- Tras cada choque eléctrico del DESA, se continuará reanimación rápidamente sin pararse para comprobar el ritmo resultante. Para eso está la máquina, corcho. El monitor "hipnotiza y agilipolla", que lo sepáis. Y el tercer reanimador que compruebe el pulso si quiere. El masaje no debe parar.

Fármacos a administrar, como norma general, sin detener la reanimación:

- Adrenalina, SIEMPRE; 1 cc cada 4 minutos (o sea, cada 10 ciclos de 30 compresiones, o sea, cada 2 cambios de reanimador)

- Bicarbonato 1M, 50 mEq (50 cc) a los 10 minutos desde que sucede la parada

- En caso de asistolia o bradiarritmia, atropina 1 mg junto con las adrenalinas (a partir de la segunda adrenalina) es decir, cada 4 minutos, hasta un máximo de 3 dosis.

- En caso de FV o taquiarritmia desfibrilable que no respondan tras 3 intentos de desfibrilación eléctrica, amiodarona intercalada a los 2 minutos de cada dosis de adrenalina (primera vez 300 mg o 2 ampollas, segunda vez 150 mg o 1 ampolla).

Nos han dado un buen "refresquillo" al tema. Es cierto lo que dicen, deberíamos reciclarnos cada año para finalmente poder manejar no sólo la parada, sino también la periparada (complicaciones posteriores). Pero ello dependerá de que las "autoridades" quieran hacernos el "favor" todos los años. La experiencia ha sido positiva, espero que capten el mensaje y lo sigan haciendo. Genial la idea de contratar suplentes para todos los asistentes, así han estado desde el principio hasta el final del curso sin saltarse un minuto.

Gabriel, qué razón tenías cuando me dijiste que no dejara que la medicina me desencantase. ¿Por dónde andarás?

Manifestación

Convoca AMIRCAM

Os informamos de que esta semana hay dos acontecimientos importantes. El 1º es una rueda de prensa el martes 29 a las 10.30 en la que nos dirigiremos a los medios para denunciar el incumplimiento de parte de los compromisos contraidos por la CAM con los residentes en los acuerdos de Noviembre de 2006.
El 2º es una manifestación el mismo martes 29 a las 18.00 en la Puerta de Sol. Está organizada por la Confederación de estudiantes de Medicina y trata de posicionarse en contra de la apertura de 3 nuevas facultades privadas de Medicina en Madrid el año que viene.
Desde AMIRCAM apoyamos esta movilización, ya que creemos que hay que dotar a las existentes de más medios y ampliar el número de plazas. La apertura de 3 facultades privadas es irreversible (más médicos y, a largo plazo, más saturación y vuelta a los contratos basura), aparte de las desigualdades que genera.
Esperamos vuestra presencia y apoyo. Una vez más, juntos podemos

27 abril 2008

Concentración


El próximo martes 29 de abril, a las 19.00 h, concentración frente al Hospital del Henares para protestar por la política que están llevando E. Aguirre y Güemes en lo que a Sanidad respecta en la C. de Madrid. ¡Pasadlo!

24 abril 2008

Nuevo número del Journal Club

Este mes comentamos en nuestro Journal Club...

- Tromboembolismo pulmonar (TEP)
- Manejo racional del tratamiento hipolipemiante
- Estudio HYVET: hipertensión en pacientes muy ancianos
- Epigenética
- Infección por acinetobacter
- Infecciones dentarias en atención primaria
- Intoxicación por GHB en los servicios de urgencias
- Síndrome de Gilles de la Tourette

¡Os esperamos!

Sin acceso por impago


Ya hace unos días que algunos amigos bloggers de Madrid lo venían notando, entre ellos nuestro estimado Rafa Bravo. Los médicos de Madrid nos hemos quedado SIN ACCESO A REVISTAS COMO BRITISH MEDICAL JOURNAL por impago de la suscripción por parte de la Agencia Laín Entralgo.

He llamado a los responsables de la Biblioteca Virtual hasta que he conseguido hablar con ellos. Me han informado de que efectivamente, no se ha renovado la suscripción a BMJ, y no sólo a esa revista, sino también a un total de 833 publicaciones (¡¡833 publicaciones!!) que han quedado fuera. Con un tono preocupado, me han comentado que no podían darme más información porque estaban ahora mismo en un momento muy delicado para la BVALE.

Deduzco - y espero equivocarme - que la BVALE va a ser una de las primeras decapitadas tras la "reorganización" de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid. Y que sus responsables están incluso más asustados que nosotros. Para una medida que la ALE había pensado correctamente (si bien, reconozcámoslo, el medio de acceso a lo que nos ofrecía no era el más práctico posible)... estaba claro que no podía durar.

La BVALE no es una biblioteca infame, al menos para mí; sólo, una biblioteca un poco chapucera, supongo que por falta de presupuesto, pero hasta el momento nos estaba dando servicio a los médicos de la Comunidad de Madrid. Si la BVALE desaparece nos quitarán una herramienta inestimable para estar al día, actualizarnos, y mantenernos vivos en nuestro ejercicio (¿o qué pretenden, que sólo desarrollemos actividad asistencial y ya no sólo no investiguemos, sino que tampoco estudiemos?). Señor Güemes: no se trata de ir eliminando poco a poco la biblioteca, se trata de retocarla para que funcione mejor. Parece que lo ha entendido justo al revés. Como prácticamente todo.

06 abril 2008

Que el Ministerio reparta suerte

Quedan 48 horas... espero que tengáis decidido lo que queréis y lo que no queréis hacer. Os dejo la foto del lugar en el que desapareceréis siendo premires, para volver a la calle siendo residentes. Que el Ministerio reparta suerte, y que este año... ¡¡no sobren plazas!!




Aprovecho para ir saludando a nuestros futuros Rs pequeños... ¡Bienvenidos!

- Análisis clínicos: Jorge Luis

- Anatomía patológica: Paloma

- Anestesia: Rafael, Carmen y Francisco Gabriel.

- Cardio: Mikel y Gianfranco.

- Cirugía Cardiovascular: Pablo Emilio.

- Cirugía General: María y María del Mar.

- C. Torácica: Marta.

- Derma: Raquel y Elena.

- Digestivo: Pablo, María José y Tomás.

- Endocrino: Íñigo.

- Hematología: Natalia, Mercedes.

- Inmunología: Walter.

- Maxilo: Juan Óscar.

- M. Familia: Alba María, Lucía, Elisabet, Laura, Ana Pilar, Beatriz, Esmeralda, Marina, María Victoria, María del Carmen, Carolina, Miriam, Yolanda, Andrés Carlos, María Dolores, María de la Paz, Ian, Laura, Sofía y Diego.

- Microbiología: David Esteban.

- M. Interna: Alberto, Ana, Elena, Isabel y Vanesa.

- M. Intensiva: Marta, Ana María

- Nefrología: María

- Neumología: Rosa Mar y José Andrés.

- Neurocirugía: Georgiy.

- Neurofisiología: José

- Neurología: Antonio Jesús y Gustavo.

- Oftalmología: María Enebrales y Ana.

- Oncología: Pilar Aitana

- Onco radio: Yamile.

- Otorrino: Mónica.

- Psiquiatría: Lucía, Rocío y Mónica.

- Rayos: Beatriz, Francisco Javier y María.

- Rehabilitación: Ana Elena.

- Reuma: Silvia

- Trabajo: Charles Ricardo y Pablo Honorio.

- Traumatología: Santiago Javier y Vanesa.

- Urología: Ricardo.

31 marzo 2008

El cuento de la lechera, reloaded

Nuestros amigos del NEJM han publicado un interesante editorial acerca del estudio ENHANCE, del que ya estuvimos hablando hace poco.

Tal y como señalaba el Colegio Americano de Cardiólogos, después de aparecer este tipo de publicaciones siempre crece la controversia, y lo que conviene tener claro es que uno no puede tomar las decisiones clínicas teniendo sólo en cuenta el resultado de un ensayo. Por ello seguiremos intentando no creernos ningún titular del todo hasta que nuevos ensayos, con variables clínicas como objetivo, confirmen o refuten lo que se ha dicho.

Pero el NEJM, además de poner ser juicioso y defender la hipótesis de intentar controlar el colesterol hasta los niveles objetivo de cada paciente, utilizando los fármacos de los que disponemos, y dejar ezetimiba como "segunda línea" a añadir cuando no funcionen los demás, le ha sacado punta a la otra parte jugosa de este asunto. Se ponen varias cuestiones peliagudas sobre la mesa:

¿De qué tenemos que dudar, de si es mejor o peor usar ezetimiba que no usarlo, o de si es mejor o peor hacer terapia anticolesterolémica intensiva? ¿Se estará desmontando un mito, el de "menos es mejor", en lo que al LDL se refiere? ¿Existirán, como pasa con las glucemias basales, unos niveles peligrosos "por lo bajo"?

¿Será que ezetimiba contrarresta los mínimos cambios en HDL, triglicéridos, lipoproteína A... que producían las estatinas por sí solas ("no significativos")? ¿Estará ezetimiba eliminando todos esos famosos efectos pleiotrópicos de las estatinas? ¿Será más importante el "cómo o por donde alcanzar el objetivo" que el "alcanzarlo" per se?

La polémica sigue estando servida.

26 marzo 2008

Fiebre Mediterránea Familiar

Doy difusión a un artículo de divulgación sobre la Fiebre Mediterránea Familiar que me han enviado. Nunca está de más repasar ciertos conceptos sobre síndromes autóctonos que podemos tener olvidados...
Para más detalles, ver la web del SIERE http://iier.isciii.es/er/prg/er_bus2.asp?cod_enf=1728


Asociación de pacientes http://fmf.portalsolidario.net/

¿Qué es la FMF?

Es una enfermedad rara, que también se conoce como "enfermedad periódica" o peritonitis paroxística benigna. Es una enfermedad que se caracteriza por episodios recurrentes de poliserositis, provocados por una alteración genética en el gen del cromosoma 16 (puede haber más genes implicados, aún no estudiados), MEFV, del que se han descubierto más de 70 mutaciones que causan la enfermedad, el cual, aunque en un principio se creía que presentaba herencia recesiva, se ha demostrado que hay casos de dominantes, incluso mutaciones de novo. El MEFV ha sido clonado recientemente y se sabe que produce una proteina llamada pirina-marenostrina, que se expresa fundamentalmente en neutrófilos y precursores mieloides de la médula ósea, encargada de regular la respuesta inflamatoria de los granulocitos. Se considera una proteina pro-inflamatoria, por eso al estar alterada se producen trastornos en la regulación de la inflamación.

Étnicamente afecta más a judíos sefardíes, turcos, armenios y árabes, en quienes la prevalencia pasa a ser de 1 cada 5 habitantes, pero actualmente también se da en cualquier población y lugar del mundo, quizas por los fenomenos migratorios de épocas anteriores.

La enfermedad se suele manifestar antes de los veinte años, en el 80% de los casos, aunque se conocen casos en que se ha manifestado a los pocos meses de vida y otro a los 52 años. Los sintomas son muy variados, en cada enfermo puede manifestarse de forma diferente y variar los sintomas a lo largo de su vida.
Principales manifestaciones clínicas:
  • Fiebre (96%),

  • Peritonitis (91%),

  • Pleuritis (57%),

  • Artritis (45%)

  • Eritema erisipeloide (5%)

  • Amiloidosis (2%).
Otros síntomas asociados pueden ser cefalea, meningitis aséptica, pericarditis, escroto agudo, mialgias, púrpura y proteinuria.
El diágnóstico es difícil, ya que requiere un alto índice de sospecha, basado en la historia familiar, historia clínica, respuesta positiva a la colchicina y estudio genético, que si es positivo (no en todos los casos lo es), es definitivo. La única prueba específica para esta enfermedades la determinación de C-5 inhibidor en la serosas o liquido sinovial, ya que en es factor es deficitario en esta enfermedad, pero este método es invasivo y engorroso para el laboratorio.
La enfermedad evoluciona por brotes, que se repiten sin tratamiento de forma constante en cada individuo, duran entre 24 a 72 horas en los brotes de dolor abdominal y aunque muchas veces obligan a laparotomías y apendicetomía innecesarias, ceden espontaneamente. El único tratamiento actualmente es la colchicina que previene los brotes y el desarrollo de la complicación más temida que es la amiloidosis, que es la que provoca acortamiento de la supervivencia por insuficiencia renal. Es por esto muy importante el diagnóstico precoz en niños y jovenes, para tratarles cuanto antes y evitar la amiloidosis y además un estudio genético familiar.

La calidad de vida de un paciente no tratado no es buena; los brotes hacen que se pierdan clases/jornadas de trabajo, además de que se sufran dolores y otros síntomas que le incapacitan para una vida normal. Si hay respuesta al tratamiento con colchicina, mejora la calidad de vida y la supervivencia. La fertilidad suele estar disminuida tanto en hombres como en mujeres alrededor de un 30%, y existe la posibilidad de consejo genético.

El clima afecta mucho a esta enfermedad, debiendose evitar las temperaturas extremas tanto de frio como de calor. Tampoco es bueno realizar demasiado ejercicio físico, porque puede activar los brotes.
Tipos de FMF:

1 - Tipo I: da manifestaciones clínicas desde el comienzo de la enfermedad.

2 -Tipo II: subclínica; aparece la amiloidosis como primera manifestación.

Criterios diagnósticos de Tel Hashomer: el diagnóstico definitivo requiere dos criterios mayores o un criterio mayor y dos menores.
Criterios mayores:

  • Episodios de fiebre recurrente con serositis.
  • Amiloidosis AA, sin enfermedad predisponente.
  • Respuesta favorable al tratamiento con colchicina.

Criterios menores:

  • Episodios recurrentes de fiebre.
  • Erisipela-Like.
  • Fiebre mediterranea en un familiar.

Diagnóstico diferencial:

  • Sindrome de hiper Ig D.
  • Sindrome periódico asociado a factor de necrosis tumoral.
  • Sindrome de fiebre periódica, estomatitis aftosa, faringitis y adenopatías.
  • Sindrome de Muckle-Wells.
  • Sindrome de CINCA.
  • Enfermedad de Behçet.
El tratamiento con colchicina, se inicia de 0,5 a 1 mg independientemente del peso y se incrementa en 1mg día hasta obtener respuesta. Algunos efectos secundarios de la colchicina son diarrea, miopatía, pancitopenía y menos frecuentemente rash. Algunos pacientes no respondedores a la colchicina, han obtenido resultado con talidomida e interferon alfa.

24 marzo 2008

Intoxicaciones por metanol y etilenglicol

El gran problema de las intoxicaciones por metanol o por etilenglicol es la dificultad para diagnosticarlas diferenciándolas de la intoxicación por etanol. Y las consecuencias de la tardanza en diagnosticarlas y tratarlas pueden ser serias. El pronóstico mejora si la dosis ingerida ha sido fraccionada en el tiempo, si de forma simultánea se ha ingerido alcohol etílico o si se aplica tempranamente el tratamiento adecuado.

Intoxicación por metanol


Los pacientes con intoxicación por metanol pueden no ser conscientes de haberlo consumido (bebidas alcohólicas adulteradas o "garrafón"). Los síntomas se suelen presentar como una especie de "borrachera" no vinculada en el tiempo con el consumo de alcohol, retardada. Además, otros síntomas más específicos aparecen habitualmente entre 12 y 24 horas después de la ingesta, e incluyen:

- Ceguera: pérdida de agudeza visual, edema de papila, nistagmus y pérdida de los reflejos pupilares (defecto pupilar aferente). Dicha ceguera puede ser irreversible, por atrofia del nervio óptico, si se mantienen mucho tiempo los niveles en sangre.
- Manifestaciones típicas de una pancreatitis aguda, con elevación de enzimas pancreáticas y hepáticas.
- Disnea o taquipnea, en un intento de compensar una acidosis metabólica extrema que no responderá correctamente al tratamiento habitual.
- Olor de la orina a formol (el olor del ácido fórmico, el metabolito tóxico del metanol, eliminándose por vía renal).

Dado que en la mayoría de los hospitales no se puede detectar metanol en orina, el diagnóstico tendrá que ser clínico (basado en la anamnesis y la exploración), y podrá ser apoyado por el hallazgo de una acidosis metabólica intensa (y rebelde al tratamiento) con aumento del anion gap (> 16 mmol/l) y osmolar gap (> 25 mOsm/Kg).

Diagnósticos diferenciales: intoxicación por salicilatos, etilenglicol, cetoacidosis alcohólica.

Tratamiento de la intoxicación por metanol:

- Lavado gástrico dentro de las primeras 2 horas, o si se supone que se ha ingerido dosis tóxica (10-30 ml).

- Administrar una dosis inicial de etanol IV de 1 ml por kg de peso (mezclado con suero al 10% de volumen, por ejemplo 70 ml de etanol en 630 ml de suero glucosado para un paciente de 70 kg de peso).

- A continuación, dosis de etanol de mantenimiento en bomba: 0,16 ml por kg de peso y por hora (0,20 en alcohólicos crónicos), también rebajado en suero al 10% de volumen (ejemplo, 11,2 ml de etanol por hora diluidos en 100,8 ml de suero glucosado por hora, a pasar en bomba para un paciente de 70 kg).

- Ácido fólico: 50 mg cada 6 horas IV, diluido en suero glucosado. Disminuye la gravedad de las lesiones oculares al aumentar la tasa de degradación del auténtico metabolito tóxico, el ácido fórmico.

- Bicarbonato: siempre que en la gasometría encontremos niveles de bicarbonato <18 style="font-weight: bold;">Hemodiálisis. Indicaciones:
  • Metanolemia > 50 mg/100 ml (0,5 g/l), cuando pueda determinarse.
  • Acidosis metabólica (pH <>
  • Manifestaciones visuales.
  • Depresión del nivel de conciencia.
  • Insuficiencia renal.
La hemodiálisis debe mantenerse hasta que la metanolemia sea <29 style="font-weight: bold;">se debe seguir administrando etanol, a una dosis de mantenimiento superior (0,2-0,4 ml/Kg/h).

- Fomepizol: difícil de conseguir en España por considerarse medicación extranjera.



Intoxicación por etilenglicol (anticongelante)

La ingesta de anticongelante es un clásico entre los clásicos de los intentos autolíticos. Aunque también ha sido utilizado para fabricar "garrafón", dando lugar, en ocasiones, a intoxicaciones en masa.

El cuadro clínico es similar al ya descrito. El ácido glioxálico es el metabolito tóxico del etilenglicol. Produce una borrachera prolongada, con posteriores síntomas de edema cerebral: confusión, alucinaciones, convulsiones, coma, rigidez de nuca... y temblores, hiporreflexia y tetania, secundarios a la hipocalcemia. Se depositan cristales de oxalato en los túbulos renales, lo que edematiza a los propios riñones y finalmente lleva a fallo renal por NTA. El etilenglicol tiene, además, un gran potencial tóxico para el aparato cardiovascular, provocando taquicardia, taquipnea, cianosis e hipertensión arterial, edema agudo de pulmón cardiogénico y no cardiogénico, arritmias y muerte.

En la analítica es posible encontrar acidosis metabólica, aumento del anion gap, aumento del lactato, hipocalcemia, y en ocasiones, hipopotasemia. Los cristales de oxalato serán observables en el sedimento urinario, y si ha pasado suficiente tiempo se podrá ver un deterioro de la función renal.

El tratamiento debe ponerse en marcha lo antes posible:

- Lavado gástrico dentro de las dos primeras horas post-ingesta.
- Administrar calcio si se demuestra hipocalcemia o si hay síntomas de la misma.
- Bicarbonato sódico en una pauta similar a la usada para la intoxicación por metanol.
- Etanol, siguiéndose una pauta similar a la utilizada en la intoxicación por metanol. Si se dispone de fomepizol también puede resultar de utilidad.
- Hemodiálisis cuando existen trastornos neurológicos, acidosis metabólica severa, o niveles de etilenglicol >0,5 g/l (cuando se pueda determinar). Debe mantenerse hasta que el nivel plasmático de etilenglicol sea inferior a 0,1 g/l.
- Tiamina y Piridoxina en dosis repetidas durante al menos 48 horas, ya que actúan como cofactores que favorecen la metabolización de los metabolitos tóxicos (ácido glioxálico).