23 diciembre 2006

La paga extra

En mi centro de salud se respira cierto cachondeíto con todas estas mejoras salariales que últimamente se están consiguiendo de golpe. Básicamente los compañeros vienen a opinar que "si nos lo han dado con tanta alegría, es que ya nos lo debían de antes". Una lógica demoledora.

Pero eso no consigue inhibir las sonrisas espontáneas cada vez que unos y otros piensan en la subida de sueldo y en los nuevos escalones de la carrera profesional. Es verdad que no se ha conseguido lo de los 10 minutos por paciente y que habrá que seguir dando la lata por ello, pero los billetes extra en el bolsillo vienen muy bien. Hay quien añade que esta ha sido la forma más fácil de "cerrarnos la boca" durante una buena temporada. Esperemos que no sea así.

Pero a lo que íbamos. La paga extra. La despedida de nuestro antiguo sueldo base ha sido muy bienvenida, por lo golosa. Recordemos que nuestra primera "paga extra", la de verano, no fue tal, porque no habíamos trabajado aún 6 meses. Sin embargo la de diciembre ha venido jugosa y completita. Imaginad que a los típicos 1300 euros de rigor con 5 guardias les sumáis 855 euros más... ¡¡y a eso le sumáis los atrasos debidos al Real Decreto!! Nos han pagado lo que nos debían, y la nómina de diciembre neta ha rozado los 2500 euros. Por añadidura, nos la han pagado el 22 de diciembre, día de la lotería, en lugar de esperar a final de mes. No veáis qué alegría. Con la de regalos que tenía que comprar yo.

Porque lo cruel de empezar a trabajar es que de pronto todos tus hermanos "pequeños" te consideran millonaria. Y te someten al clásico chantaje: "este año sí que podrás hacernos buenos regalos, eh?". De pronto no sabes por dónde salir. Porque en el fondo te gustaría poder hacer un cacho de regalo a cada uno, pero... ¡¡son tanta gente!! Al menos, en mi caso; familia numerosa, ya sabéis.

Así que aproveché los "moscosos" que me quedaban para irme de compras navideñas, con la tarjeta de crédito bien recargada. Como nunca había "tenido dinero" para los regalos, no sabía ni por dónde empezar. Di vueltas por miles de tiendas, desanimándome poco a poco, al comprobar que los regalos "chulos" se me iban de las manos. Incluso colonias clásicas que a lo largo del año tienen un precio medianamente razonable, se transforman en cofres carísimos para estas fechas, por el mero hecho de añadir al "pack" un pañuelito con publicidad de la marca ("de regalo"), o un peluche de todo a 100, o una caja algo más grande y decorativa. ¿45 euros por un bote de colonia? No me parecía lógico. Así que finalmente decidí huir de las tiendas tradicionales y me escapé a un comercio que no desvelaré, por si mis familiares estuvieran espiando mi blog, en busca de regalos no tan "de marca" pero sí muy apreciados por ellos, salvando así medianamente mi economía y asegurándome quedar bien con ellos en mi primera Navidad con "capacidad para regalar".

Quizá el año que viene con el nuevo sueldo base pueda hacer algo "mejor" jajajaja...

Aprovecho la ocasión para desearos a todos unas fiestas tranquilas y provechosas. Que al menos podáis descansar y reponer neuronas.

PD: Por si alguien se pregunta cómo puedo ser tan rácana (¿?) como para no querer pagar 45 euros por un bote de colonia, os dejo una pista: ya tengo hipoteca. Aún no os he hablado de ella porque trataba de reservarlo para más adelante, pero prometo que en próximos posts os daré detalles al respecto.

14 diciembre 2006

Invitación al Concierto de Navidad

Como cada año por estas fechas, aprovecho para desearos felices fiestas y para invitaros al gran Concierto de Navidad de mi banda (la Banda Sinfónica del Ateneo Cultural Primero de Mayo), en el que tendremos el honor de destrozar obras tan insignes como la suite "Coppélia" (de Léo Delibes) o "La Forza del Destino" de Giuseppe Verdi.

Para intentar compensarlo, hemos programado también piezas modernas - que se nos suelen dar un poco mejor -, destacando, entre ellas, el Concierto para Clarinete de Artie Shaw. Como clarinete solista invitado contaremos, en esta ocasión, con mi admiradísimo José Ramón Jiménez, el clarinetista español de mayor proyección en la actualidad, miembro y compositor esencial de La Bruja Gata. De verdad, es para no perdérselo. Hay pocas ocasiones iguales.

El concierto será, como de costumbre, en el teatro del edificio CCOO en la calle Lope de Vega 38, en Madrid, casi enfrente del Museo del Prado (sí, habéis leído bien, es el mismo sitio donde se hace la elección de plaza). La cita es a las 12 de mediodía el próximo sábado 16. Y la entrada, cómo no, libre. Estáis todos invitados y seréis todos bienvenidos.

07 diciembre 2006

Ser o estar

Una de las peculiaridades de ciertas profesiones, entre ellas la médica, es que cuando una empieza a ejercer se da cuenta de que ya no hay vuelta atrás. Una "ES" médica, no "ESTÁ" médica. Ser médica no es algo de quita y pon; no es un estado, sino una característica permanente que queda por siempre grabada en la persona. Te podrán tocar casos vayas donde vayas.

Y esto se hace aún más evidente cuando "los casos" somos nosotros mismos, o quienes nos rodean.

Hoy era fiesta y pretendía pasar la tarde en casa de una de mis mejores amigas viendo películas. Ciertas cosas no estaban ocurriendo como suelen ocurrir. Me dio por repostar más cantidad de gasolina de la habitual, en un arranque de gasto irracional. No comenzamos a ver las películas que teníamos planeadas inmediatamente tras mi llegada, sino que por raras situaciones pasamos cerca de dos horas sin hacer nada productivo. Mi amiga, que suele tener el móvil en la otra punta de la casa, por una vez lo tenía junto a ella.

Y sucedió. Sonó el teléfono, escuchó a su interlocutor con voz de preocupación, y a continuación me dijo, mientras tapaba el auricular: "es mi padre, le duele el pecho". Le contesté: "diles que le den una aspirina, que vamos para allá".

Lo más rápidamente posible nos dirigimos a la vivienda de sus padres. Yo me maldecía por lo bajo por mi descuido - ¡no llevaba mi maletín conmigo! aunque sí el fonendoscopio - mientras pensaba las posibles escenas que me podía encontrar al llegar a la casa. Incluso iba rumiando los protocolos de RCP en algún rincón de la cabeza.

Cuando llegamos nos encontramos con la típica escena de pánico contenido. Nadie había dado una aspirina al enfermo porque no las habían encontrado, pero por suerte nosotras nos habíamos llevado una caja en el bolsillo. El padre de mi amiga estaba sentado en un rincón del salón, en su sillón de orejas favorito, hecho casi un ovillo, sudoroso, nauseoso, pálido, con los ojos fuertemente cerrados por el dolor, y con la clásica mano sobre el pecho. Le dolía tanto que apenas acertaba a responder a mis preguntas sobre las características del dolor. Respiraba agitadamente. Inmediatamente le administramos la aspirina, mientras el hermano de mi amiga llamaba al 112. La madre me alargaba, con cara de preocupación, uno de los últimos informes médicos de su marido: "varón de 60 años... estenosis valvular aórtica, con dilatación límite de raíz aórtica; hipertrofia de ventrículo izquierdo; hipertensión arterial mal controlada; hipercolesterolemia"... mi miedo crecía por segundos.

Me pasaron al médico del 112. Le comenté el cuadro de dolor con cortejo vegetativo y los antecedentes del hombre. Cuando colgamos me sentí parcialmente aliviada porque pensé que en seguida enviarían una UVI móvil.

Desde ese momento mi cabeza empezó a funcionar con mayor claridad. Ya se había tomado su antihipertensivo, así que lo siguiente era intentar aliviarle el dolor. En toda la casa no tenían, como es de esperar, ni un rastro de mórficos, así que tiramos de metamizol como último recurso. Por suerte, aparte del ostensible cuadro clínico, no había signos evidentes de fracaso cardiaco (y la auscultación era bastante correcta, ni siquiera llegué a detectar el soplo de la estenosis aórtica), aunque la hipoperfusión periférica iba in crescendo. Le abrigamos con lo primero que encontramos mientras mi amiga y yo nos preguntábamos por qué no habrían llamado antes a la ambulancia. El caballero llevaba 30 minutos con el dolor.

De pronto el hermano de mi amiga, un jovenzuelo vivo y rápido, se ofreció para bajar corriendo a la farmacia si era necesario... le hice una receta de Trinispray, y, antes de que llegase la ambulancia, el padre de mi amiga ya había sido "nitroglicerinizado" a pesar de la ausencia de mi socorrido maletín.

Y menos mal. Porque los días de fiesta en Madrid son terribles, y todas las UVIs debían estar en accidentes de tráfico. Apareció por allí una triste ambulancia de soporte vital básico, muy útil para coger al paciente y salir corriendo, pero muy inútil si ocurre algo grave. Los técnicos subieron al piso sin camilla ni silla, e hicieron bajar al enfermo andando, a pesar de que veían que el dolor se acrecentaba con el esfuerzo de bajar las escaleras.

A continuación mi amiga y yo cogimos el coche y salimos corriendo hacia el hospital.

Siempre he oído decir a mis mayores en las urgencias que "el que llega al hospital es un superviviente". Y así ha sido. A su llegada al hospital el dolor ya había ido cediendo. En el ECG no había cambios evidentes, y la troponina era de 0,00. Todo ha quedado en una angina que los médicos no han podido presenciar, y que, por tanto, no se creen. No obstante, desde mañana el padre de mi amiga llevará siempre la cafinitrina en el bolsillo.

Y yo seguiré "siendo" médica. Sólo que, a partir de ahora, prometo no olvidarme el maletín. No abandonará el maletero de mi coche mientras no sea estrictamente necesario. Que bastante susto hemos pasado ya hoy.

05 diciembre 2006

Agravios comparativos

La que se va a montar aquí...

Era de esperar. El Ministerio de Sanidad finalmente se niega a dar respuesta a las reivindicaciones que le corresponden, no contesta a los dilemas de las jornadas de 32 horas, rechaza bajar el límite de guardias mensuales (que quedó establecido en 7 en el Decreto, pero idealmente debería ser de 5), y, por supuesto, no piensa revisar al alza (léase "adelantar su llegada") el sueldo base establecido en dicho texto. De manera que simplemente se limitan a pasar la patata caliente a las Comunidades Autónomas, en lugar de "estandarizar" unos mínimos de calidad.

Estando así las cosas, es perfectamente comprensible el comunicado de prensa que han publicado las asociaciones de MIR españolas. Lo ideal sería que todas las CCAA obtuvieran una subida similar a la que hemos obtenido en Madrid o la que previamente se obtuvo en Cataluña, y desde luego hay puntos por los que hay que seguir peleando a nivel nacional, como el de las libranzas de guardia. AMIRCAM, AMIRCAV, AMIR, AMIRCYL y la asociación navarra se disponen a convocar series de paros nacionales entre los MIRes durante los próximos meses, para luchar por la inclusión de estas condiciones mínimas en el Estatuto, y que así las mejoras laborales lleguen a todas las autonomías.

Agravios comparativos múltiples se avecinan. La próxima elección de plazas tras el examen MIR del 20/01/2007 va a ser sumamente accidentada, pues a los factores que generalmente barajan todos, hay que añadir los distintos sueldos en cada lugar de trabajo, y las diferentes condiciones laborales que se han ido consiguiendo en las negociaciones con las CCAA.

Pero mayor agravio comparativo va a ser el que suceda en el cambio de año, que va a ser peor que el cambio de milenio. Hablando en claro: quienes hagan guardia el día 31 de diciembre cobrarán 144 euros por sus 24 horas de trabajo continuado. Quienes entren de guardia la mañana siguiente cobrarán alrededor de 4 veces más, esto es, más de 500 euros por un día de trabajo. ¡Ya podían haberlo tenido en cuenta al llegar al acuerdo autonómico! Porque ahora comienzan las tristezas y los intentos de cambios de guardia de última hora.

Está claro que el año que se avecina va a ser agitado en muchos aspectos...

29 noviembre 2006

Recordatorio para los Mireros

Sé que estáis ahí fuera. Sé que estáis cansados y que ahora mismo necesitáis palabras de ánimo. Cada vez queda menos para el examen MIR 2006-7, y las fuerzas empiezan a escasear. Por eso es importante dosificar los esfuerzos. Algunos me habéis pedido que os resuma 3 o 4 consejos para estos últimos días. Aquí os dejo lo que a mi me fue bien, espero que os sirva de algo, aunque cada persona es un mundo...

Yo aconsejaría no agobiarse. Los últimos días son terribles porque uno quiere abarcarlo todo y no hay tiempo para hacerlo, el examen se acerca cada vez más, se tiene miedo a que llegue el examen y, contradictoriamente, se está deseando que llegue la fecha, para por fin "acabar este infierno". Así que lo mejor es sobrellevar los días con filosofía:

  • Repasar sólo lo que uno no se sepa y sea importante (las cosas que uno no se sabe y no son importantes, mejor dejarlas a un lado si no hay tiempo suficiente). Tampoco dedicar más tiempo a lo que uno ya se sabe; en todo caso, repasarlo en forma de preguntas tipo MIR.
  • Cada día es un ciclo cerrado. Estudiar el tiempo que se deba, y punto. Si se consigue repasar todo lo que tocaba para ese día, estupendo. Y si no, no pasa nada. El resto se deja sin repasar. Lo importante es que, lo que dé tiempo de repasar, se repase bien repasado y quede claro en la cabeza. No hay que forzar la máquina. Las noches son para dormir y hay que empezar el día siguiente con fuerzas renovadas para la nueva asignatura. Conclusión lógica de esto: de todo lo que no te sepas de cada día, empezar por lo más importante al principio del día, y dejar los temas menos importantes para el final. Así, si no da tiempo, tampoco nos perderemos gran cosa.
  • Ver a los amigos, apoyarse en la familia, descansar lo que esté estipulado, y sobre todo, confiar en lo que uno ha estudiado a lo largo de tantos meses. Aunque parezca que todo va mal y que no recordamos nada, al final el día del examen resulta que los conocimientos están ahí. No merece la pena sufrir pensando lo contrario.
  • Hacer test, hacer test, hacer test, hacer test. Entrenar. Es lo más importante. Aunque queden cosas sin estudiar, nunca sacrificar el tiempo diario de entrenamiento en preguntas MIR.
Muchísima suerte, desde aquí os sigo. Quizá nos veamos el día del examen.

¡¡LA DESCONVOCATORIA!!

Chicos, lo hemos conseguido. ¡¡Desconvocamos la huelga!! Las condiciones que han negociado con nosotros son más que favorables, y aquí están los resultados:
  • Sueldo base de grupo A (licenciados) será pagado íntegro a partir de enero de 2007. Esto es, si mal no recuerdo, 1069 euros brutos o 1020 euros netos (EDITO: no, son 1090 euros brutos). Y en el mismo mes de enero recibiremos una paga por los atrasos (aquella famosa "subidilla fantasma" del 25% de la subida pactada, que nunca llegamos a percibir)
  • Desde enero, el precio de hora de guardia sube a 10 euros para los R1 y 12,60 para los mayores (incrementos progresivos). En julio se hará otra subida, y en enero de 2008 el precio de la hora de guardia quedará en 10,50 para los pequeños y progresivamente más hasta 16,80 para los mayores.
  • También desde enero, las guardias de fin de semana o festivo se pagarán a 2 euros más la hora. Y los festivos de Navidad se pagarán al doble del precio del festivo (esto es, alrededor de 29 euros la hora para los mayores).
  • Todos nuestros años de residencia serán tenidos en cuenta para la carrera profesional, de manera que al acabarla, sólo nos faltará 1 o 2 años para poder cambiar de "escalón". Además debo decir que ayer se pactó la carrera profesional madrileña, que, según los entendidos, es la mejor pagada de todo el SNS.
Hay muchísimas otras cosas que se han negociado (y otras que quedan por negociar), las podéis leer en el documento que os dejo enlazado. Pero esto es lo más divertido de todo, el sueldo. ¡¡Enhorabuena a todos y que lo disfrutéis!! ¡¡Por fin podremos irnos a vivir fuera de la casa de nuestros padres!!

Las tablas (cifras brutas):

Desde Enero de 2007





Desde Julio de 2007





Desde Enero de 2008

23 noviembre 2006

Negocian para evitar nuestra huelga

Noticias frescas en torno a la huelga de médicos en Madrid, prevista para los próximos 30 de noviembre y 1 de diciembre.

Según Diario Médico, la Consejería de Sanidad está intentando frenar la huelga para que no llegue a llevarse a cabo. Esto es lo que está ofreciendo para intentarlo:

- Preacuerdo para la carrera profesional, que "será el mejor modelo del Sistema Nacional de Salud (SNS)", "va a ser muy bien aceptada y acabará por salir adelante", y se tratará de "un documento francamente positivo para los médicos y que no sólo se traducirá en aumentos retributivos"...

- Tras la reunión mantenida entre el consejero de Sanidad, Manuel Lamela, y los representantes de Amircam, declaran que "estamos haciendo un estudio sobre las competencias de la Consejería en la regulación de las condiciones de trabajo de los MIR, que no son nada favorables. Vamos a hacerles una buena oferta a partir de sus reivindicaciones y queremos apoyarles para que se revise su situación en el Consejo Interterritorial. Pondremos todos los medios para mejorar lo que dependa de la Consejería."

- Acerca de los desplazados por la OPE, "volverán a adquirir su condición de interinos a partir del 1 de diciembre"

No disponemos de muchos más datos, pero al menos son "buenas noticias iniciales". Faltan muchas cosas por hablar, habrá que ver en qué sentido van los próximos movimientos de la Consejería, y si finalmente consiguen convencernos para cancelar la convocatoria. ¡Que sean más explícitos con lo de su "oferta" para los residentes!

Edito: ahora es el propio Ministerio de Sanidad el que ofrece cambiar nuestras condiciones laborales para impedir que secundemos la huelga del 30 y del 1. Obtendremos una respuesta el día 4 a más tardar.

14 noviembre 2006

Es oficial: ESTAMOS CONVOCADOS

Bueno, la gran noticia de hoy es que finalmente los Médicos Internos Residentes de Madrid van a ir a la huelga los días 30/11 y 1/12. AMIRCAM en su Asamblea General de esta tarde ha decidido unirse a la huelga de médicos de ambos días. Las reivindicaciones serán:
1. Equiparación al personal facultativo estatutario en:
  • Sueldo base: equiparación al del personal estatutario con mismo grado de titulación (Licenciados en Medicina). A este respecto resulta inadmisible retrasar en tres años su completa equiparación.
  • Atención continuada: la atención continuada (guardias), atendiendo a su especial penuria (alto grado de exigencia, nocturnidad, especial dedicación, estrés…) y a su importancia social, habrán de remunerarse porcentualmente respecto a las horas de atención continuada del personal estatutario y, en ningún caso, por debajo de los 10 € la hora.
  • Incapacidad temporal y embarazo: la mujer embarazada tendrá derecho a no realizar horas de atención continuada (guardias), cobrando una compensación de forma que el embarazo no suponga un perjuicio en su nivel adquisitivo, e incentivando de este modo la maternidad.
2. Jornada laboral: jornada semanal de 58h (56h a partir de agosto de 2007, 48h a partir de agosto de 2008) como indica la Directiva Europea 2000/34/CE .
3. Descansos reglamentarios: han de ser un derecho inexcusable, y por tanto nunca podrá quedar al arbitrio del tutor ni de las necesidades asistenciales del centro, de no ser en caso de catástrofe.
4. Complemento de productividad: derecho a cobrar un complemento de productividad en relación porcentual (un 70%) con el mismo complemento del personal estatutario de su condición.

De este modo, la huelga será a nivel autonómico y afectará a todos los médicos. Son las mismas condiciones que se daban en la huelga de médicos catalanes que tan fructífera fue para todos.

Así que ojalá todo salga bien... ¡adelante!

12 noviembre 2006

Dormir como los mayores

En mi guardia de ayer tuve el honor de que me dejaran subir a dormir a la planta 11. Es la llamada "Residencia de la guardia médica". Lo normal es que allí duerman los respectivos residentes y adjuntos de guardia cada noche, sin incluir a los R1 de la guardia de medicina de puerta, que duermen lo más cerca posible de la misma.

Esto es simplemente a modo de curiosidad. Os dejo unas fotos de cómo es una habitación de las que sirven para descansar a los "Rs mayores". Estrechitas, revestidas de sintasol y de paredes color crema. El cuarto de baño, individual para cada habitación, no lo fotografié, pero parece de juguete, con una ducha y un lavabo tan pequeñitos que podrían ser usados por la Barbie.

Al principio la intención del gerente era que fueran habitaciones "futuristas" como las de los hoteles. Las cerraduras se activan o desactivan mediante tarjetas de banda magnética que están programadas para cada una de las personas que están de guardia cada noche. Sin embargo, no me preguntéis por qué, a día de hoy cualquiera puede entrar en estas habitaciones si uno se olvida de echar el pestillo cuando se acuesta. Menos mal que al menos hay un "truquito" en los ascensores para que no merodeen por allí pacientes y familiares de los mismos...

Compárese con las fotos de Gofiococido en las que sí que se pueden ver camas similares a las que utilizan para dormir los R1 de guardias de puerta de medicina en mi hospital; dormitorios colectivos, que cuentan con camas parecidas a las de hospitalización de enfermos, y por supuesto sin posibilidad de una ducha por cabeza. Me parece un pelín discriminativo, y el único criterio es la "edad" del médico de guardia, o el tipo de guardia que hace (de medicina en la puerta vs. de cirugía, por ejemplo). En fin, esperaremos con paciencia a volver a la planta 11... de R2.

08 noviembre 2006

Cómo hacer "huelga" si todo se pone en contra

Ya sabéis que pasado mañana, día 10 de noviembre, está convocada una huelga de Médicos de Centros de Atención Primaria a nivel casi nacional. Mi punto de vista siempre es el de lo que ocurre en la Comunidad de Madrid, así que supongo que la situación podría ser distinta en otros lugares, pero os cuento.

Resulta que el día 9 es festivo en Madrid capital. Nada menos que la Almudena. Un jueves muy goloso para no trabajar, cogerse un "moscoso" el día 10, y montarse un puente. Los médicos de la capital que fueron rápidos y consiguieron solicitar este moscoso a tiempo obtuvieron su día libre y un suplente para cubrirles, generalmente un ex-residente recién salido del horno.

Pero hubo quien no fue lo suficientemente rápido. Cuando se acabaron los suplentes "normales" se recurrió a pedirle a los suplentes que doblaran turnos para suplir cada uno a dos médicos adjuntos, a uno por la mañana y a otro por la tarde. Pero cuando se acabaron los suplentes "doblantes"... se acabaron las suplencias.

A veces se puede permitir que un médico quede sin suplir. Pero oh! terrible circunstancia! ... el día 10 es el día de la huelga. ¡Y hay que cubrir los servicios mínimos!

Para quien no esté informado, los servicios mínimos en las huelgas médicas suelen suponer un 90% de los servicios normales, jajajaja.

Es decir, que ahora mismo hay cuatro poblaciones de médicos en Madrid capital:
  • Los que se van de puente y por tanto no hacen huelga (imaginemos que un 10% de los médicos se hayan cogido ese moscoso).
  • Los que doblan turno para suplirlos a ellos y por tanto no van a hacer huelga (doblemente)
  • Los que se han quedado sin puente porque no hay más suplentes y hay que cubrir los servicios mínimos en la huelga
  • Los que hipotéticamente no se habían pedido el moscoso y pensaban hacer huelga, pero que no pueden hacerla porque hay gente de puente y alguien tiene que mantener cubiertos los servicios mínimos.

Conclusión: esta huelga, tan mal planificada, puesta en un día festivo en medio de un puente, por razones más que obvias no va a ser muy seguida (no por falta de ganas). Además habrá médicos un poquito "jodidillos" porque tendrán que doblar turno. Es desquiciante.

Cuando todo se pone en contra de uno, el ingenio ha de trabajar para que al menos la huelga no se quede en agua de borrajas. Al menos, que los pacientes se enteren de que la Plataforma 10 Minutos existe, y de que estamos "intentando" protestar.

Se aceptan propuestas. Yo doy una idea: que cada médico lleve a la consulta un reloj de cocina con timbre, de esos con forma de huevo o de gallina o de taza de café, y cuando entre un paciente le diga: TIENE 10 MINUTOS. Cuando la gallina suene veréis como se le ponen los pelos de punta al paciente. Entonces se vuelve a girar la gallina. Al final de la consulta se les dice: ha empleado usted el tiempo de 3 pacientes. Al menos, que sirva de concienciación.

Hoy se ha mencionado en la guardia la posibilidad de llevar grandes pegatinas en la bata, o similares. ¿Qué se os ocurre?

28 octubre 2006

Huelga de Médicos en todo Madrid

Convocada oficialmente para los días 30 de noviembre y 1 de diciembre de 2006, por el sindicato CESM-Madrid y ASHOMYT. Ante la "caída" de la huelga del día 10/11/2006 en esta provincia por haberse retirado de la convocatoria los sindicatos, se convocan dos jornadas de paro para reivindicar diversos aspectos de la actividad asistencial que se encuentran sumidos en "pozos negros": "el elevado incremento de población, sin un aumento proporcional de profesionales; un sistema retributivo caduco e inadecuado que produce una persistente desmotivación profesional; la proliferación de contratos precarios; la exclusión de médicos y titulados superiores de la gestión de sus centros; el retraso en la implantación de la Carrera Profesional, que en otras comunidades autónomas fue puesta en marcha hace años; la limitación del tiempo dedicado a consultas que representa un desprecio a las necesidades del enfermo y una falta de respeto al facultativo; la falta de especialistas básicos (pediatras, médicos de familia)".

Los MIRes estamos oficial y específicamente convocados. Se incluyen entre las reivindicaciones "en materia de Médicos Internos Residentes (MIR) que se regulen jornada, retribuciones, atención continuada, tutorización, descansos, conciliación de la vida familiar y laboral, y formación."

El mensaje a hacer llegar al "gran público" es que los médicos y titulados superiores de la Sanidad pública madrileña necesitan soluciones concretas que resuelvan la grave situación que padecen y que incide directamente en la asistencia que reciben los ciudadanos. El creciente deterioro de la Sanidad Pública, derivado de la masificación que sufre, dificulta notablemente las condiciones de trabajo y provoca un profundo malestar en los ciudadanos.

Para más detalles, pinchad aquí. O aquí.

Editado el día 2/11: ¡Se ha re-convocado la huelga del 10 de Noviembre en Primaria en Madrid!

El Real Decreto FORMATIVO de los MIR

El Gobierno tomó la bizarra decisión de separar el Decreto MIR en sus dos vertientes, la laboral (ya en vigor tras su elaboración por el MSC) y la formativa (aún en elaboración por el MEC). Bien, pues aquí os dejo el documento que parece ser que será nuestro Decreto Formativo. A la espera, claro está, de su aprobación y posterior desarrollo por cada una de las CCAA.

Se trata de un documento largo, 34 páginas, que ocupa mucho espacio definiendo órganos y cargos de las Unidades Docentes, y que incluye alguna que otra novedad, a saber:
  • Los TUTORES tendrán que tener al menos 2 residentes cada uno, y un máximo de 5. Esto empieza mal. En Medicina de Familia la mayor parte de los residentes tenemos un tutor asignados en exclusiva a nuestra persona. Un tutor = Un residente. ¿Significa eso que van a eliminar tutores del panorama actual?
  • Además se estipula oficialmente que los tutores tendrán que poseer el título de dicha especialidad, por lo que los tutores "eliminados" en primer lugar serán, probablemente, aquellos que trabajan en los Centros de Salud pero son Médicos del Trabajo o Médicos Generales. En todo caso podrían quedar como "colaboradores docentes". No ocurre lo mismo con los pre-95 sin especialidad que trabajen en AP; a ellos sí se les podrá acreditar como tutores. ¿Os parece justa esta discriminación?
  • Los tutores siguen sin tener retribución oficial, aunque en este Decreto se les reconoce el derecho a que la administración les facilite la tarea formativa y el aprendizaje de metodología docente, es decir, que probablemente les aumentarán los días de permiso que anualmente tienen asignados para cursos.
  • MUY IMPORTANTE: se establece la obligación general de SUPERVISIÓN del residente por el personal del sitio donde se esté trabajando, tengan o no "responsabilidad docente" para con él. MÁS ESPECÍFICAMENTE los residentes de primer año no podrán siquiera dar altas o bajas sin el visto bueno de los adjuntos, y la supervisión de los R1 será, obligatoriamente, DE PRESENCIA FÍSICA. Es decir, según esto, y sobre todo, se les acabó el escaqueo a los adjuntos de urgencias durante las guardias.
En cuanto a la evaluación y la progresiva adquisición regulada de competencias y responsabilidades, se remiten al Libro del Residente, cuyo nuevo modelo vamos a "pilotar" unos cuantos "afortunados", y del cual os hablaré el próximo lunes.

Es muy gracioso el tema del Control de la Calidad de la Docencia. Cada Comisión de Docencia o cada Centro tendrán que elaborar un plan de Control de Calidad para el proceso docente. ¡Que sí, que sí, que vamos a evaluar también los MIRes a los Centros y Unidades! No sé si creérmelo. Si se toman en serio lo del control de calidad, que tanto se está poniendo de moda entre los gestores, aquí terminará por haber cambios. Porque vamos a ser el "feedback" de todo el planteamiento de este Decreto. Detrás de que se efectúen las correcciones necesarias tras nuestras evaluaciones estará la mismísima Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud.

Último detallito. Desaparecen las "escuelas" de Hidrología Médica, Medicina de la Educación Física y el Deporte y Medicina Legal y Forense. Espero que se refieran a que, si continúan existiendo, a partir de 2008 tendrán que pasar a ser todas especialidades hospitalarias... porque como sea lo contrario...

Malas noticias

Malas noticias. A falta de confirmación, en la nómina de octubre aún no se ha hecho efectiva la subida de sueldo, a pesar de que el Decreto ya ha entrado en vigor y que incluso tiene efectos retroactivos.

¿Será porque no tienen presupuesto para pagarnos?
¿Empezarán a darnos nuestro dinero en Enero de 2007?
¿Qué carajo les pasa por la cabeza?

Poned aquí si os han hecho o no la subida.

Yo por mi parte el lunes iré a protestar.

24 octubre 2006

Sabiduría popular

Esta tarde, en el centro de salud, conseguimos sacar un rato para tomar un café antes de meternos de lleno con la consulta. Como quienes me conocen saben, yo no tomo café porque me produce ciertos efectos colaterales (es uno de los inconvenientes de la insuficiencia pancreática exocrina). Así que, fiel a mi costumbre, metí la mano en el bolso y saqué una bolsita de té con bergamota, que suelo llevar conmigo para tan felices ocasiones improvisadas.

Mi nueva tutora, que es natural de Segovia y criada en Ávila, me comentó alegremente que ella jamás toma infusiones porque le recuerdan a cuando era pequeña... las asocia con estar mala. Al parecer, en su región existía la costumbre de dar a los niños infusión de Jasonia glutinosa cuando pasaban por gastroenteritis y similares, y, ya puestos, ante el más mínimo dolor de tripa. La Jasonia es más conocida como té de roca, y posee un contenido en taninos tan alto que es capaz de parar cualquier diarrea. Entre sus otras bondades encontramos la de no contener excitantes, lo cual la convierte en una perfecta medicina para los niños malitos. No obstante, sabe amarga, y eso ha conseguido que muchos hoy adultos procedentes de Castilla y Aragón odien el té por principios.

La conversación era seguida atentamente por la limpiadora, una mujer unos años mayor que mi tutora (yo diría que unos 15 o 20), quien decidió participar contándonos su experiencia con las plantas. En su pueblo, de la provincia de Jaén, a los niños se les purgaba dos veces al año, antes de empezar el otoño y antes de empezar la primavera. Para ello se utilizaba el aceite de ricino (Ricinus communis), una planta con efectos radicalmente opuestos a los del té de roca. Una cucharadita del extracto del ricino provocaba diarreas mixtas a los pequeños (parcialmente irritativas y parcialmente secretoras), con lo que se aseguraban que tuvieran el intestino bien "limpio" para la nueva estación. Si bien no le encuentro mucho sentido a estas prácticas antiguas, supongo que alguno debía tener, y la explicación se ha perdido en lo profundo de las décadas. Al parecer también ha sido utilizado como método de tortura. Para qué contar más.

Sin embargo, inocente de mi, hay cosas aún más sorprendentes entre los métodos botánicos que la sabiduría popular ofrece. De la manera más cándida continuó contándonos cómo las mujeres campesinas necesitaban que los niños durmieran tranquilos toda la noche de un tirón, y el estupendísimo remedio que para ello utilizaban. Nada menos que ADORMIDERA. Creí entrar en shock al oirlo, tanto que exclamé: ¡pero ¿eso no es OPIO?! La mujer se me quedó mirando con cara de circunstancias: "Ah, no sé, pero les funcionaba; le daban un poquito mojado en el chupete o, si no tenían chupete, en un trapito, y dormían tan ricamente. Es que eran unos niños muy nerviosos los de allí".

Yo imaginé, estupefacta, cuán nerviosos estarían los niños de allí, acostumbrados al opio en estado puro, cada vez que notasen los síntomas de la abstinencia. Claro que estaban nerviosos. Como para no estarlo. A mi tutora también le entró la risita nerviosa y decidió que mejor nos íbamos ya para la consulta. Miré mi té a medio terminar con desconfianza.

Menos mal que estaba segura de haberlo traído yo misma en el bolso.

15 octubre 2006

Nueva asociación AMIRCAM

Como se recoge en la web de Chio, el próximo martes 17 será el acto de fundación oficial de la asociación AMIRCAM, en el Colegio de Médicos de Madrid, salón de actos, a las 19:00. No faltéis, y, en su defecto, avisad a todo el que podáis!!

Edito: os dejo un link a los estatutos de la nueva asociación y otro al formulario de solicitud de inscripción.

08 octubre 2006

Terrible y deficitario DECRETO MIR

Aquí os dejo el link a la noticia, y al texto completo, ya publicado en el BOE. El Gobierno ha aprobado, al fin, el Real Decreto MIR.
Algunas novedades:
  • El sueldo base: al fin se nos equipara al resto de los Licenciados. Por fin vamos a ser "mileuristas". Nuestro sueldo base rondará los 1069 euros mensuales. Además, esto se ha establecido con carácter retroactivo desde enero de 2006.
PERO ... la subida no va a ser inmediata. Nos van a dar un 25% de esa subida en estos meses, otro 25% a partir de enero, y el 50% restante se percibirá a partir de enero de 2008.

Conclusión: si ahora cobramos 885 y nos tienen que llegar a pagar 1069, esa subida de 184 euros se va a quedar en 46 hasta enero, 92 el año que viene y al fin 184 en 2008. Aunque de algún modo nos tendrán que hacer llegar el dinero de los meses anteriores, dado que se ha aprobado con carácter retroactivo.

Ah, lo bueno del tema es que se especifica que las subidas anuales que se le hagan al resto del personal estatutario también tendrán que ser aplicadas a los residentes.
  • Nuevo fijo: Complemento según Grado de Formación. Supone sumarle al sueldo base una retribución extra según el año de residencia en que se esté, desde R2. A saber, R2 8%, R3 18%, R4 28% y R5 38%. Esto significa entre 85 y 400 euros más al mes, dependiendo de la "antigüedad".
  • Derecho a las excedencias en condiciones casi identicas a las del personal estatutario.
  • Derecho a cambio de plaza en caso de ser víctima de Violencia de Género o circunstancias como la quiebra de un hospital (jejeje).
  • Condiciones especiales para las embarazadas: sus jornadas laborales no podran superar las 12 horas (por lo que, digamos, podrian duplicar el numero de guardias mensuales pero dividiendo su duración a la mitad, dado que su jornada mensual máxima no cambia). Lo mismo para las personas que tengan a su cargo niños o gente dependiente.
  • Cambios en la jornada máxima permitida: se ha establecido un máximo de 7 guardias mensuales. Aparte, la jornada semanal máxima irá disminuyendo progresivamente, de manera que ahora es de 58 horas semanales, y a partir de julio de 2007 será de 56, pasando a ser de 48 a partir de agosto de 2008. Si os fijáis, una jornada semanal máxima de 48 horas implicaría un máximo de 1 guardia semanal.
Si digo que el Decreto es "Terrible y deficitario" es, básicamente, porque sigue dejando en el aire muchos asuntos importantes. Entre ellos, sigue dejando en manos de los servicios la organización de las guardias, de manera que las libranzas de guardia pueden pender de un hilo en caso de necesidades "insalvables" de los mismos. Ciertamente establece un periodo obligatorio de descanso de 12 horas después de cada jornada de trabajo, pero al haber añadido esa otra cláusula, nos dejan a los residentes en pelotas ante los jefes. Para compensar, han establecido que las libranzas que no podamos disfrutar las tendrán que acumular y dárnoslas a modo de días libres. Algo es algo.

El Decreto ha sido aprobado sin contar con los principales sindicatos y representantes de los principales afectados.

Por todo ello, y en menos de 48 horas, el sindicato CESM ha presentado ya el primer recurso para la impugnación del Decreto (leer además aquí). AEMIR también está en desacuerdo con las medidas aprobadas, a todas luces insuficientes en tanto en cuanto deja en manos de los servicios la aplicación o no de las normas. Y no son los únicos que se suman a la protesta. Ya, hasta Lamela pide que se suspenda el Decreto. Aunque me huelo que eso es para evitar tener que empezar a pagarnos la subida.

Para rematar falta montar la huelga y que nos suban el precio de la hora de guardia. Así al menos saldremos de pobres.

29 septiembre 2006

Huérfanos movilizados

Me han dicho, extraoficialmente, que mi tutora se va el día 16. Como no consolidó plaza, no puede quedarse en mi centro. También extraoficialmente me he enterado de que al menos ha aprobado el examen de la OPE, por lo que no va a estar en paro mucho tiempo. Menos mal.

Así que imagino que más de un residente como yo se encontrará ahora mismo con un peculiar sentimiento de orfandad. Se trata de una situación fácilmente solucionable, porque con la marcha de nuestros tutores llegaran personas que los sustituirán, y, al menos en mi caso, los que llegan eran a su vez tutores en otros centros. Lo malo es que nos va a tocar elegir de nuevo. Mi disyuntiva va a ser entre una de las tutoras del centro que sí tenía plaza en propiedad, y uno de los recién llegados, que era tutor en otro centro de la misma ciudad. Qué mal, qué mal, tener que elegir. Apenas conozco a la que tiene plaza fija, y al otro no lo conozco más que por comentarios. Qué estrés.

Mientras los pobres huerfanitos nos reorganizamos, nuestras mesas de representantes han sido constituidas en los distintos hospitales. En la Comunidad de Madrid, se han creado dichos grupos y a continuación se han repartido las tareas pendientes para poner en marcha la huelga de residentes. Por poner un ejemplo, a la suma de Gregorio Marañón+Niño Jesús+La Princesa se le ha encargado la revisión del texto del Estatuto MIR para proponer todos los cambios posibles. Otros conjuntos de hospitales están encargándose de establecer el contacto con los sindicatos, otros de la campaña mediática que buscará el apoyo de otros médicos (y futuribles), los pacientes y el público general, y otros se van a dedicar a los trámites para fundar oficialmente la flamante Asociación de Residentes de la comunidad de Madrid ("ARMA" o "AMIRCAM", ya veremos), dado que AEMIR se convierte en poco más que un ente virtual cuando tratamos de hablar con ellos en persona.

Esto marcha.

Además se prepara otra sarta de movilizaciones. Los médicos de Atención Primaria, y la plataforma 10 minutos, han convocado un paro de 24 horas en todos los centros de AP de España, para el día 10 de Noviembre. Ojalá veamos algún tipo de avance.

23 septiembre 2006

¿Doctora, yo?

Los astros se conjuran.

De pequeña yo quería ser profesora. Hablamos de los tiempos en que ni siquiera sabía distinguir entre profesora y maestra. Esa idea fue de la mano de la de querer escribir durante muchos años. Profesora, ¿de qué? Ah, pues no sé, de lengua, o de música, o qué se yo. Pero profesora.

Hasta que de pronto en 4º de la ESO, durante una entrevista, me preguntaron a qué me quería dedicar, y sin saber cómo, dije "quizá haga Medicina". No sé de dónde carajo salió esa especie de iluminación repentina, que alarmó sobremanera a mis padres cuando otras personas les dijeron que habían visto la entrevista en la tele, pero el caso es que, cuando lo dije, lo dije queriendo realmente hacer Medicina... y desde entonces ya no me he visto haciendo otra cosa.

Hubo muchas personas que intentaron disuadirme. Con especial cariño recuerdo el consejo del que había sido mi profesor de inglés dos años antes, que me comentó: "Isabel, las cosas para los profesores están muy malas, pero tampoco creas que la Medicina es la panacea".

De modo que durante el Bachillerato abandoné el Conservatorio y me dediqué con ahínco a subir mi nota para poder hacer Medicina, mientras algunos de mis profesores del instituto me recordaban, a intevalos regulares, que "desperdiciaba mi capacidad" haciendo una carrera de Ciencias de la Salud en lugar de una Ingeniería. Sin embargo, a día de hoy, aún no puedo considerarlo un error.

Más tarde vino la elección de especialidad, que fue más bien tardía e igualmente debatida por mis familiares y quienes creían que sabían mejor que yo lo que hacía. ¿Médico de Familia? ¿Por qué conformarse con eso? Qué tontería, si puedes hacer algo más. Obviamente volví a elegir siguiendo una corazonada, y aunque llevo poco tiempo tampoco tengo motivos aún para arrepentirme. Cada vez me siento más a gusto en esta especialidad.

Una compañera R1 de Intensivos, que es la mayor de todos los residentes del hospital porque anteriormente ejerció casi 15 años como médico de primaria, me intentaba convencer de que este año me presentase de nuevo al MIR y que cambiase de especialidad. Sus argumentos: que la primaria está muy mal. Eso ya lo sabemos, no es suficiente. "Con las aspiraciones que tú tienes..." se lamentaba, mirándome con pena. Y yo pensaba... ¿pero de qué aspiraciones me habla?

Y el otro día de pronto me dio por pensar en algo que ni había considerado. ¿¿Y si me meto a hacer el Doctorado?? ¿Qué mejor manera de buscar mejorar? El primer escollo, el dinero, me lo solucionaron los astros al enviarme a mi cuenta un dinero que no esperaba, al parecer una devolución de una provisión de fondos que hice hace unos meses. A continuación, debieron ser las musas las que revolucionaron el cerebro de los mandamases de la UAM haciéndoles creer que los de Primaria necesitamos ser doctores... con lo que han permitido que las preinscripciones a los cursos de doctorado nos las firmen los docentes de los centros de salud, médicos de Primaria como nosotros, aunque no sean Doctores, para que así nos animemos más a apuntarnos. Y por último, mi compañera, la R1 con más experiencia del hospital, me dijo: Isabel, ¡si yo soy Doctora!... ¿quieres que te dirija la tesis?.

Así que aquí estoy, removida por la corazonada, comiéndome las uñas, porque parece que todas las circunstancias se conjuran para que me apunte al Doctorado. Me pregunto si no será algún tipo de señal. De la pereza inicial he pasado a planteármelo seriamente. ¿Doctora, yo? No sé, no sé... pero quizá el destino quiera que esta sea mi forma "complicada" de escribir y de llegar a ser Profesora...

14 septiembre 2006

M.I.R.

No, no nos confundamos... Esto no va a ser E.R., va a ser M.I.R. Resulta que a Telecinco se le ha terminado de cruzar los cables y está preparando una nueva serie basada en las vidas de un grupo de residentes.

Me da miedo pensarlo. ¿Quién no recuerda cómo subieron las notas de corte cuando Telecinco estrenó Periodistas? Imaginad, las facultades de Medicina con notas de corte de 9,09. Porque obviamente darán una visión bucólica de cómo viven los residentes en España. Y todo el mundo pensará que tenemos mucho morro porque vivimos muuuuuuuuy bien.

No lo harán en tiempo real para que los espectadores vivan lo que es una guardia de puerta. No retratarán los problemas que tenemos para vivir con nuestros sueldos. No habrá auténticos adjuntos repachingados en sillones, no habrá peleas entre los protagonistas para aparecer en el parte de quirófano. Y por supuesto, todos se liarán unos con otros, porque es obvio que el residente vive para ligar.

Al menos espero que tengan cada uno una especialidad, no como los tontorrones de Hospital Central, que lo mismo te operan un aneurisma intracraneal que te amputan una pierna de rodilla para abajo. Ah, y una sugerencia: que los primeros capítulos estén dedicados al propio examen MIR. Y que haya una sección permanente dentro de la serie en la que aparezcan escenitas de "clasificación" de puerta, al estilo de los gags de House en consultas.

Ah, y... ¿De verdad resultará que los Resis de Familia existen?

Me ofrezco como guionista si necesitan a alguien. Pero por favor, señores de Telecinco, páguenme en negro, que he firmado la exclusividad. De paso, no estaría mal que estrenasen la serie el primer día de huelga de MIRes.

Aquí os dejo las fotos de los hipotéticos protagonistas... a ver qué os parecen...

Amparo Larrañaga. A mí me da la sensación de ser adjunta de Endocrinología. No me preguntéis por qué.

Dudo que sea así, el sex-appeal de la endocrinología debe ser nulo si atendemos a cuántas veces aparece en las series de hospitales... La pondrán de directora.




Daniel Freire. Dicen que salió en una serie que se llamaba Motivos Personales. Yo, como sólo veo la tele puntualmente para no perderme House, no sé si es verdad ni sé si es bueno.
Pero no me digáis que no tiene cara de Traumatólogo...





En cuanto a Nuria Gago, me huelo me huelo que la quieren convertir en la Cameron de la serie. Internista o cardióloga, vaya usted a saber.
De todos modos es la única por ahora con cara de R1 semipardilla. Muy mona ella. Que tenga cuidado con el traumatólogo, que atendiendo al tópico será un picaflor.





Pau Roca. Sigo con mi (mal) ojo clínico, este tiene pinta de ser R mayor de psiquiatría. O algo de eso.
Personalmente me recuerda a un compañero de Radiología. Pero no sé yo si en una serie de residentes darían prioridad a poner a un psiquiatra o a un radiólogo. Muchos chicos se ven por esta serie... no es realista.





Y por último, Rodolfo Sancho. No me digan más, quieren que éste sea el House de la serie. Pues lo llevan claro. Le faltan años, arrugas y expresividad. Además, seguro que no cojea tan bien como él...








Para ser totalmente sincera, llego a dudar de que esta serie se estrene, me parece demasiado surrealista con los tiempos que corren. De todos modos, que nos pasen una invitación para escribir los distintos capítulos o al menos para ejercer de asesores. Al menos así se merecerá llevar ese título...

Edito el 12-10-2006: Las últimas noticias aseguran que los protagonistas de la serie serán Ruth Díaz, Daniela Costa, Nuria Gago, Pau Roca y Beatriz Argüello.

08 septiembre 2006

House, sin bastón ni "Cod-Efferalgán"

Cambios en la tele y cambios en mi rutina diaria.

Supongo que los seguidores de esta serie ya habréis visto el capítulo primero de la tercera temporada. Y supongo que os quedaríais de piedra, como yo, al ver a House haciendo "footing" y llegar al hospital sin bastón... y sin Vicodin. Os confesaré que no entendí el capítulo lo suficiente como para averiguar por qué carajo ya no lo usa, ¿quizá la bala le curó la pierna? ... no sé; si alguno lo sabe, que me lo explique (se conoce que aún tengo que mejorar mi inglés).

Al igual que la vuelta al hospital de un House totalmente cambiado, para mí estos primeros días como R1 del centro de salud están suponiendo un manojo de novedades. Conocer a todos los médicos del centro, observar cómo los representantes farmacéuticos hacen cola pacientemente con cita previa, escuchar las historias raras que cuentan algunos de los pacientes habituales de la consulta... en el fondo es incluso divertido, y me estoy dando cuenta de que el horario de tarde me gusta más de lo que esperaba. Me permite no tener que madrugar y hacer todo tipo de trámites por la mañana, comer con tranquilidad y volver a casa a una hora razonable.

Tenemos una cartera de pacientes bastante jóvenes, al contrario de lo que esperaba. Y me ha chocado la cantidad de patología tiroidea que presentan. En los 3 primeros días ya he revisado 4 o 5 temas referentes a dicha glándula, y he tenido que repasarme algunos tratamientos básicos que había olvidado. Me hace gracia eso que dicen muchos de que los médicos de familia tienen una vida cómoda... no sé cómo, no pueden dormirse en los laureles, tienen que saber absolutamente sobre cualquier tema... Incluso tienes que saber explicar a los pacientes lo que otros especialistas no se han molestado en explicarles acerca de sus tratamientos, muchas veces incomprensibles, por lo novedosos. No tienes excusa, tienes que estar al día.

Os pondré un ejemplo. Una chica joven con enfermedad de Graves comienza tratamiento con Metimazol. Como te cuenta que tiene una nueva pareja, se le advierte expresamente que no se le vaya a ocurrir quedarse embarazada justo ahora. ¿Qué creéis que ocurre? Que un mes y pico más tarde se confirma su estado de buenaesperanza. El ginecólogo, alarmado, la envía urgentemente al endocrinólogo para que le cambie el Metimazol por PTU. Y la chica viene nerviosísima a tu consulta porque el endocrinólogo no ha querido cambiarle el Metimazol por PTU.

Tratando de justificar de algún modo la decisión contradictoria de este especialista (porque crees recordar que no se aconseja utilizar Metimazol en el embarazo - pregunta de MIR), haces una revisión ultrarrápida del tema. Resulta que se puede utilizar el Metimazol en el embarazo, y por eso el endocrinólogo se lo dejó pautado. En el tratamiento a una persona no embarazada, se utiliza el Metimazol a dosis plenas y se hace suplementación con hormona tiroidea, pero en las embarazadas se utiliza Metimazol a dosis mínimas y no se hace suplementación. La idea es dejar que en la gestante persista un leve hipertiroidismo para evitar los posibles efectos inhibidores del tiroides fetal.

El PTU presenta ciertas desventajas frente a Metimazol. Es un fármaco extranjero que precisa petición previa y tarda meses en llegar (para cuando lo tengamos aquí, es posible que nuestra embarazada ya haya dado a luz). Además, aunque se ha mencionado de manera dudosa que el Metimazol puede producir en el feto aplasia del cuero cabelludo o persistencia del ductus vitelino, el PTU no se queda atrás, con efectos teratogénicos como luxación congénita de cadera, criptorquidia, hipotonía muscular, sindactilias... El riesgo de hipotiroidismo neonatal existe con ambos fármacos, pero en el caso del PTU además se han llegado a dar casos de bocio, que aún no han aparecido con Metimazol. En cualquier caso, el hipotiroidismo producido por cualquiera de ellos es reversible con un tratamiento correcto en los primeros días de vida.

No es que estos datos conviertan al Metimazol en el fármaco de elección, pero nos sirven para explicarle a la joven futura-mamá que el endocrinólogo tenía sus motivos para no cambiarle el fármaco. Todos sabemos que este tipo de explicaciones corresponderían al otro especialista, que además dispone de más tiempo para ver a cada paciente. Pero... ¿para qué están los médicos de familia, si no? :)

04 septiembre 2006

Vuelta a la realidad

Fin del periodo vacacional, que no del estío. Seguimos bajo una ola de calor capaz de derretir las farolas, y para colmo en La Princesa se ha averiado el aire acondicionado...

Ayer tuve la primera guardia post-vacaciones. Lo del síndrome postvacacional en mi caso no se suele cumplir. Más bien me queda una especie de sensación espesa de no haber tenido vacaciones. Madrid cansa por sí misma, basta con tener que entrar al Metro de nuevo para perder la gratificante sensación de alivio que se tiene cuando se regresa después del verano.

Y el problema no es el síndrome postvacacional del médico, sino más bien el síndrome postvacacional del resto del mundo. Resulta que antes de las vacaciones venía a urgencias todo tipo de gente diciendo que "prefería que les revisasen" antes de irse, "por si acaso". Ahora te encuentras a toda clase de descuidados que, por no haber ido al médico durante las vacaciones, traen auténticos desastres para ser solucionados. Abscesos dejados crecer sin piedad, sinus pilonidales infladísimos, úlceras de decúbito que curiosamente se han agrandado en el último mes...

Además tuvimos un preaviso... al parecer, en un lugar cercano al hospital, en Avenida de América, un bidón con ácido cianhídrico había tenido un escape, afectando a unas monjitas que estaban cerca. Cuando nos llegó el aviso nos dijeron que se trataba de un escape de óxido nítrico, lo cual me descolocó totalmente. Tendríais que haber visto a todos los residentes buscando rápidamente información sobre dicho tipo de intoxicación, que de pronto no nos sonaba a ninguno. Menos mal que al final no vimos a ningún afectado, porque la información que nos habían dado en el preaviso era, efectivamente, incorrecta (no es lo mísmo óxido nítrico, NO, que ácido cianhídrico, HCN). Nos habríamos visto en un pequeño aprieto.

Aunque ambos son donadores de nitrógenos, la clínica de ambas intoxicaciones son bastante distintas. El óxido nítrico al pasar a la atmósfera sufre transformación hacia óxido nitroso. Su principal efecto es el de irritar piel y mucosas, afectando tanto a las externas (conjuntiva sobre todo) como a las internas (pudiendo provocar EAP y/o destruir las paredes alveolares si se inhala en grandes cantidades). O sea, que nosotros estábamos preparándonos para recibir insuficiencias respiratorias y hacer profilaxis intensiva de edema agudo de pulmón. En cambio, el ácido cianhídrico provoca imposibilidad para la unión del O2 a la hemoglobina, haciendo prácticamente inútil el tratamiento con O2, salvo que se administre en cámara hiperbárica. Además, ante una intoxicación por HCN habría que administrar nitrito de amilo, cosa que ni se nos habría ocurrido en el caso del NO.

Simplemente comento esto para haceros llegar la idea de que los médicos, sin la información correcta del resto del operativo de urgencias, podemos llegar a estar muy desamparados. Las urgencias tienen ese pequeño toque de imprevisibilidad. En esta ocasión daremos gracias porque no ha ocurrido nada. Ha sido una vuelta a la realidad cotidiana tan brusca como un mazazo.

PD: Hoy es 4 de septiembre. ¿Finalmente se hizo huelga en algún centro?

16 agosto 2006

¡Vacaciones!

Éstas, aunque cortas, van a ser mis primeras vacaciones pagadas y disfrutadas. En anteriores empleos siempre acababa cobrando el prorrateo de la paga extra y de las vacaciones, sin jamás tenerlas realmente, pues enlazaba unos contratos con otros o con el comienzo del nuevo curso.

Para mi desgracia, he debido escoger la peor época posible para irme de vacaciones. Mis amigas y yo buscamos un sitio para pasar una o dos noches en zona de playa, y está todo cubierto. Sólo nos queda el recurso de tirar de hoteles NH, para los cuales los médicos colegiados contamos con un descuento especial, creo recordar que del 20-25%. El problema es que no hay NH en las zonas de playa a las que nos gustaría ir... son hoteles más bien urbanos.

El descanso reglamentario para los residentes de primer año consiste en 18 días naturales, o, si uno quiere partir en dos tramos de vacaciones separadas, un máximo de 13 días laborables (siendo el "bloque mínimo" de 5 días consecutivos). Además contamos con 1 día de libre disposición por cada 2 meses de trabajo al año, o sea, 6 días al año (en nuestro caso, que no trabajamos el 2006 completo, 3). Si se suman todos, se puede conseguir un período vacacional de 21 días. Yo personalmente he escogido 18, y tomaré los 3 de libre disposición más adelante.

Para todos los que aún estáis preparando el examen MIR (no penséis que no me acuerdo de vosotros!!), os deseo muchísimo ánimo... el mes de agosto está a punto de terminar y es ahora cuando se acelera el tiempo, sobre todo en Oviedo, en donde la segunda vuelta, a partir de septiembre, comienza a provocar el vértigo hasta en los más pintados. Yo descansaré durante un par de semanas y rezaré por vosotros, para que el examen sea asequible y elijáis bien :P :D

06 agosto 2006

La primera nómina "completa"

Os desgloso la 1ª nómina completa (julio + guardias de junio):
DEVENGOS
Salario base: 885,30
Comp. retrib. mensual: 33,73
P.P. Paga extra junio: 45,96
Atención continuada B (92): 666,08

DESCUENTOS
Accidente y Desempleo 27,81
Contingencias comunes 81,70
Formación Profesional 1,74
IRPF (7%): 114,17
Me surgen varias dudas, a ver si alguno de vosotros me las puede aclarar:
  • ¿Qué carajo es la Comp. retrib. mensual?
  • ¿Por qué nos corresponden 45,96 euros de paga extra? ¿No debería ser una cantidad equivalente a dividir el sueldo base entre 12, dado que sólo hemos trabajado 1 mes?
  • ¿Qué significa la "B" de Atención Continuada?
  • ¿Qué hemos hecho nosotros para merecer esto? ¿Os dáis cuenta de que trabajamos entre 267 y 300 horas mensuales? ¿Y de que Hacienda se queda con el sueldo íntegro de una de nuestras guardias?
Aclaro que esto corresponde a 1 guardia de 24 horas y 4 de 17 (total de 92).

04 agosto 2006

"Qué envidia me dáis los de Familia"

Son muchos los compañeros del hospital que en las últimas semanas me han repetido esa frase, siempre con tono de complicidad y sin que los adjuntos u otros compañeros les vieran. Los motivos de tal afirmación son, entre otros, los siguientes:

  • Hacéis de todo... cirugía, traumatología, ginecología, y en todos sitios los adjuntos se preocupan por que vosotros adquiráis las habilidades manuales.
  • Libráis las guardias... ¡qué suerte!
  • Hacéis 5 guardias al mes... ¡¡yo, con 10, estoy que no puedo con mi alma!!
  • No tenéis que quedaros a pasar planta los sábados... Como no tenéis planta...
  • No lleváis encima la maquinita infernal ésa (el busca).
  • Los mayores siempre os respetan y os dejan dormir turnos seguidos... supuestamente porque no sabéis tanto como los R1 de la especialidad en la que estáis rotando, pero en realidad eso es lo de menos...
  • Los que tenéis turno de tarde en el centro de salud tenéis libranzas no de 24 horas, sino de 30...
  • ¡¡Habéis cobrado 1400 euros en julio, mientras que los demás sólo 1100!! (porque ellos tuvieron un montón de guardias de mochila en junio, nosotros sólo 1)
  • Si vivís cerca del centro de salud no tenéis que sufrir una hora y media en transporte público al día...

27 julio 2006

Re-convocatoria de huelga

Esta tarde hemos tenido en el hospital la primera reunión acerca de la famosa huelga indefinida. Los acuerdos a los que hemos llegado los MIRes en mi hospital son los siguientes:
  • Secundaremos la huelga siempre y cuando sea convocada oficialmente por algún organismo, sindicato u asociación de apoyo. Para ello, intentaremos ponernos en contacto con dichas entidades y recabar su opinión.
  • La fecha escogida inicialmente no nos parece la más idónea, por lo tanto propondremos que la huelga "oficial" se convoque más o menos para finales de octubre o principios de noviembre.
  • Es necesario crear una red de comunicación entre todos los residentes de los distintos hospitales, a la manera de un foro en internet o una lista de correo. Sólo así podremos saber cómo avanza la estrategia.
  • Una parte importante del proceso va a depender del apoyo de los médicos adjuntos, por lo que deberemos ponernos de acuerdo con ellos, sin duda alguna, como ocurrió con la huelga de los MIRes catalanes (con quienes también conviene ponerse en contacto para recabar información).
En resumen, de momento no haremos la huelga del 4 de septiembre, pero secundaremos una hipotética re-convocatoria posterior, siempre que sea oficial y consigamos apoyos. Las cosas bien hechas bien parecen, y más cuando de ello dependen nuestros sueldos, nuestras casas, y para muchos, nuestras familias.

16 julio 2006

Supermán en asistolia - Lex Luthor y la burbuja inmobiliaria

Imaginad simplemente por un momento que estáis de guardia de puerta y aparece el SAMUR trayendo a Superman intubado, siendo intentado reanimar, y en asistolia franca. ¿No lo fliparíais mucho, mucho? Pues con toda la profesionalidad del mundo alguien dió datos en admisión y consiguió que lo pasaran a camas...

No pretendo reventarle la película a quien aún no la haya visto. El caso es que Superman Returns me ha dejado, globalmente, una buena impresión. A grandes rasgos:
  • Es demasiado larga
  • Da más de una sorpresa
  • Ha tomado nota de las técnicas de Matrix y del control de las variables físicas en los efectos especiales actuales. Eso convierte las escenas de acción en auténticos episodios de mordisqueo de uñas. No os perdáis el "remake" del rescate del Air Force One.
Volviendo a lo de antes. Me queda la duda de si Superman entró en asistolia por un precioso neumotórax o por una broncoconstricción masiva secundaria a heridas incisas por cristales de kriptonita. Porque la radiactividad no debería tener efectos tan rápidos, o al menos eso creo. Más bien da la sensación de que Superman fuera ligeramente "atópico".

La que, definitivamente, es patológica, es la tendencia al intento de dominación del mundo de Lex Luthor. Parece mentira, lo que pueden hacer algunos por conseguir un pisito. Con lo fácil que es buscarse una hipoteca como cualquier persona normal. Pues no, aquí el caballero calvo (un irreconocible Kevin Spacey) prefiere montarse un nuevo continente radiactivo a base de cristales oscuros. Con lo triste y poco luminosa que resulta la costa de kriptonita.

Ya lo dije yo cuando ví Superman I: el ejemplo de este villano hará mucho daño. Y no me equivoqué. Han sido muchos quienes le han copiado. Y como la burbuja inmobiliaria siga creciendo al ritmo actual, más de uno tratará de crearse su propio continente con tal de "sacar tajada".

Notita informativa para quienes no hayáis visto aún la secuela: no perdáis de vista al niño asmático. Tiene tela. A saber qué les ponen hoy día en el Ventolín.

14 julio 2006

¿A la HUELGA?

Mirad con qué me encontré ayer nada más llegar a la última guardia (de jueves, para más señas):


No aparece el nombre de los convocantes, ni siquiera sé si existe un sindicato de MIRes, no sé si se trata de una broma o una sugerencia. ¿Alguien ha visto algo igual? ¿Qué opináis? ¿Secundaríais la convocatoria?

A este respecto sólo he encontrado en la red esta pista en la web de AEMIR.

12 julio 2006

Fin de la primera rotación

Mañana es mi último día de rotación en Urgencias de Medicina. Cuando los adjuntos lo han oído se han espantado. "¿Cómo? ¡Si no os ha dado tiempo a aprender prácticamente nada!". Hemos querido hacernos una foto todas juntas pero no ha habido manera de reunir a las 7 personas habituales, así que nos hemos tenido que conformar con salir 3 de nosotras.

Parecemos el equipo de Urgencias de un hospital, ¿a que sí?, jajaja... Mañana la última guardia, y luego pasaré a Urgencias de Cirugía. Que Dios nos coja confesaos, o al menos a los pacientes...

09 julio 2006

Federer-Nadal y Francia-Italia

Habría que hacer un estudio detallado de la influencia de los eventos deportivos en el estado de ánimo de los profesionales que hacen guardia en los hospitales.

Hoy mismo estoy comprobando que la coincidencia de dos grandes eventos (la final de Wimbledon y la del Mundial de fútbol) en un domingo provoca sentimientos encontrados entre mis compañeros y el resto del personal del hospital.

  • ¡¡Nos aburrimos!! Aunque parezca mentira, en todo el día no han pasado por mi mesa (hoy, la de traumatología) ni 10 pacientes, y ninguno ha necesitado tratamiento más allá de una sindactilia. Esto podría interpretarse con facilidad como un sentimiento más bien negativo. Pero claro, además...
  • ¡¡Estamos descansados!! Increíble pero cierto, está siendo la mejor guardia de los casi 2 meses que llevo aquí. No hemos hecho prácticamente nada más que comer, merendar y trastear por ahí.

Lo malo es que la racha acabará pronto, en cuanto termine el partido de fútbol. Entonces vendrán todos los que no han venido en todo el día. O quizá no, vaya usted a saber; quizá decidan esperar a mañana. Y yo estaré saliente.

Entretanto, el autor de Cocido Madrileño con Gofio y yo estamos llevando a cabo un pequeño debate acerca de nuestras distintas actitudes ante los representantes farmacéuticos. Al parecer hay evidencias de que tener contacto con la industria farmacéutica y aceptar regalos de la misma influye en la manera de prescribir fármacos de los médicos, y no precisamente a mejor (dentro de lo que la MBE entiende como a mejor). El dilema es: ¿debe esto impulsarnos a cortar todo tipo de relación con la industria? ¿Debe el médico ser totalmente autodidacta y buscar únicamente sus propias fuentes de información? ¿O por otro lado sería bueno seguir aceptando las publicaciones que ellos trajesen y tratar de aprender a verlas con visión crítica? ¿Es la misma influencia la que ejerce un representante sobre un médico de 50 años que la que ejerce sobre un residente recién salido de la facultad, "criado" en las fuentes de la MBE? ¿Podría este ser el objeto de un futuro estudio?

Pasad por su blog y a ver qué opináis.

02 julio 2006

Cadena de recomendaciones

Siguiendo la cadena que me pasó Xavi, aquí os dejo mis recomendaciones "culturales" en papel, audio y video. Que conste que me siento bastante inculta, y más desde que me metí a estudiar Medicina...

Os recomiendo el último libro en lengua castellana que leí, LA SOMBRA DEL VIENTO. Es de los pocos libros que he leído recientemente que se ajustan al estilo que más me gusta, sencillo pero con belleza literaria suficiente para encandilar. Una historia que te atrapa desde el primer capítulo, mundos paralelos y entrelazados, tramas que echan raíces en el tiempo. Os recomendaría otras clásicas de origen anglosajón, pero me ha parecido más leal daros a conocer esta preciosidad de libro...

Me uno a la FNAC en su reivindicación de que la música también es cultura. Debería rebajarse el IVA de los discos y los vídeos a la misma altura que el de los libros. En este caso voy a recomendar un disco de música entre lo étnico y lo folk, entre lo antiguo y lo actual, entre lo rural y lo futurista. Se llama "BAILE DE LIBÉLULAS", de La Bruja Gata. Aunque está a punto de salir su tercer disco, cuyas novedades no puedo desvelar, este segundo merece una mención con letras grandes. Si tenéis ocasión no os lo perdáis... Y si algún día pasan por vuestra ciudad en concierto, no dudéis en acercaros!!! Cuantos más amigos llevéis, mejor!!!

Por último, una obra en vídeo. Esta es la que más difícil se me antoja. Porque sólo se me ocurren clásicos, dado que el tiempo que he invertido en mi carrera me ha impedido ir a menudo por el cine. Pero creo que para los lectores de este blog puede resultar casi imprescindible el visionado de "Despertares". Cuando dos actores como Robert de Niro y Robin Williams se reúnen para dar vida a lo que fue una historia real, para reavivar el debate sobre la esperanza y el sentido de la vida, el papel de la medicina en todo ello... conviene no ignorarlo. Quienes además tengáis inquietudes hacia la neurología, carecéis de toda excusa para no haberla visto...

Tampoco comprendo por qué no la reponen en televisión, en vez de tanto repetir El Quinto Elemento y similares. Que me dejasen a mí programar la parrilla de televisión, se iban a enterar unos cuantos... jejejeje :)

Nuevas especulaciones sobre el sueldo

No todos tuvimos en mayo la misma suerte que Beiro tuvo. Fueron muchos los hospitales y áreas de atención primaria que decidieron pagar la semana de trabajo de mayo en la nómina de junio. Y de este mismo modo, las guardias de junio no se pagan en junio, sino en julio, porque como el IMSALUD paga el día de antes de acabar el mes, "no les da tiempo a tener contabilizadas" las guardias que hace cada uno hasta el final de ese mismo mes.

El resultado: un sueldo de junio bastante exiguo. Vamos a quitar sombras al mundo de las retribuciones médicas en España. Esto es lo que he cobrado por un mes y una semana de trabajo:

1140,50 €

Como ya he dicho, esto no incluye las guardias de junio, aunque sí una guardia "de mochila" de 7 horas de duración. Una duda que me surge, porque aún no he recibido la nómina en papel, es si en este sueldo de junio han incluído la parte proporcional de paga extraordinaria.

Calculemos lo que nos han pagado por junio. Si restamos lo que le pagaron a Beiro en mayo nos quedan 893,55 € netos. Si a Beiro no le pagaron guardia de mochila (hecho que ignoro), de ahí habría que descontar unos 45 euros aproximados de la "mini-guardia". En ese caso, por tanto, el sueldo neto de un mes (aproximadamente) sería de 848,55 €. Esto aún dista mucho de la subida de sueldo prometida, esperemos que de aquí al año que viene se empiece a aplicar.

Y eso siempre y cuando no nos hayan incluído en este pago la parte proporcional de paga extraordinaria, claro...

Todas estas dudas se aclararán cuando recibamos por correo la nómina en papel. Aunque me han comentado que quizá no nos la manden por correo, sino que tendremos que ir a buscarla a la Gerencia de Atención Primaria. Espero que no sea así.

¿Alguno tiene ya la nómina en papel para aclarar las cosas? ¿Hemos cobrado todos más o menos lo mismo?

01 julio 2006

La tarde temática

Para quienes no crean en las alineaciones de astros y la predeterminación de la suerte humana según su situación, resultaría bastante curioso pasar una tarde en urgencias. Suele ocurrir que los días suelen ser temáticos. O todo lo que te llegan son cabezas abiertas, o todo síncopes, o todo GEAs, o todo ictus. Y ayer volvió a suceder durante mi primera guardia de traumatología: tuvimos la "tarde temática" de las muñecas.

Aparte del clásico Colles, que todos nos aprendemos de memorieta durante el MIR con la famosa regla mnemotécnica de "el puto Colles me la sudará", tuve la ocasión de ver una fractura de Smith o "Colles invertido". Se trataba de un chico joven que se cayó jugando al fútbol. Cuando entró a la consulta venía sujetándose en vertical una mano con la otra para que no se le cayese, como si del Dalai Lama se tratase.

Una frase que se suele repetir a menudo es que los traumatólogos son muy brutos. Pero ayer quedé gratamente sorprendida cuando ví con qué delicadeza reducían y alineaban cada fractura de muñeca que llegaba, tirando lentamente de los dedos de la mano fracturada usando el peso de su propio cuerpo. A los pacientes les dolía más el pinchazo de la anestesia que el resto del proceso. No reduje yo misma ninguna de ellas, pero gracias a esta tarde temática y a la observación repetida del método, creo que, si se tercia, podré hacerlo en la próxima guardia.

Además diré en su defensa que me reí con ellos como en ninguna otra guardia, y para rematar me invitaron a cenar pizza y me dejaron dormir desde las 3 de la mañana. Dan ganas de volver a menudo por allí. Incluso se llega a plantear una cuántos de ellos estarán solteros :).

PD: La fractura de Goyrand-Smith quedó reducida a la perfección, pero como ya sabéis, es inestable por definición, y probablemente se descolocará y acabará en quirófano. Ojalá no sea así.

26 junio 2006

El sábado de los pijamas verdes

Llega un momento en la vida de toda R1 en que tiene que pasar por su primera guardia de cirugía. A muchos les resulta entretenido, pero, como sabéis quienes me conocéis por leer mi blog de cuando en cuando, a mí la cirugía nunca me ha atraído lo más mínimo (sin tampoco producirme náuseas o mareos la idea de la sangre).

Los médicos de familia debemos, sin embargo, poseer ciertas "habilidades manuales" que nos permitan hacer curas, suturas y yesos en momentos de necesidad. Por eso pasamos 1 vez al mes por urgencias de cirugía.

Mi último sábado fue, pues, un sábado de pijama verde. Mi "R mayor" acompañante tenía además la pesada misión de hacer de R de cirugía y de maxilofacial al mismo tiempo ese día, por no sé qué chanchullos que se habían montado ella y otro de su servicio. Eso implicaba que a nuestro quirofanillo llegaban todas las lesiones craneofaciales, aparte de las típicas tripas quirúrgicas y demás.

Primero tuvieron a bien dejarme mirar mientras cosían uno o dos casos iniciales. Pero al tercero me dijeron que lo cosiera yo. Y era una herida en la cara, por lo que a mí me dió el pánico pensando en la horrible cicatriz que podría dejarle al chico si no lo hacía bien. Afortunadamente, el único error que cometí fue ponerme mal los guantes estériles y tener que repetirlo para que no se contaminasen. Por lo demás lo dejé bien cosidito con 4 puntitos de sutura, y desde entonces todo fue sobre ruedas.

Me inflé a coser pies, manos, caras, cejas... y lo más escandaloso, las brechas en la cabeza. ¿Alguien puede explicarme por qué los sábados a la gente le da por pegarse con bates de baseball, secuestrar a sus vecinos o emborracharse hasta tener el valor suficiente para pegar a su propio hermano? Yo, como persona pacífica y tranquila, no consigo entenderlo. Lo único que sé hacer es grapar las brechas al personal y ponerles antibiótico para que no se les infecten días después.

Mi pobre compañero Santiago no tuvo la suerte que yo. Por la noche pude dormir con una sola interrupción, sin embargo él estaba de guardia en traumatología y acabó en quirófano, operando un dedo accidentado hasta las 6.30 de la mañana. Y esa guardia, la de traumatología, sí que me da miedo. Porque no es lo mismo tener que coser una herida que tener que reconstruir un dedo en quirófano. Espero que mi próxima guardia de pijama verde, el próximo viernes, sea más tranquila que la que Santi tuvo... porque si no, ya me puedo ir preparando!

22 junio 2006

OMI-AP

Una de las ventajas de AP es que se trata de un trabajo casi completamente informatizado. Las historias clínicas ya no se mueven de un sitio para otro en pesados fardos de papeles que amenazan con deslizarse traidoramente hacia el suelo, ni existen en ellas problemas de entendimiento de anotaciones por culpa de la caligrafía. El programa que facilita la realización de todas las operaciones necesarias en la consulta se llama OMI-AP, y el suyo es uno de los primeros cursillos que se han precipitado a darnos a los R1 en cuanto los gerentes han visto un hueco.

OMI es el típico programa con exceso de funciones, de las que luego no se usan más que 4 o 5 por falta de tiempo. Pocos serán quienes lleguen a usar su potencia para la explotación de información, quizá quienes estén interesados en hacer la tesis doctoral en temas relacionados con la Salud Pública o la Prevención.

En resumidas cuentas, un 90% del tiempo el programa se ve así:

Desde una pantallita centralizada podemos controlar de un vistazo toda la información sobre un paciente: sus antecedentes, alergias, episodios cerrados, episodios activos, tratamientos, problemas sociales, planes personales para el seguimiento de determinados protocolos y actividades preventivas...

Muy lioso desde mi punto de vista, pues los botones no han sido distribuidos de la forma más intuitiva posible, pero definitivamente muy útil. Cada vez que pienso en las montañas de recetas de crónicos que son distribuidas a diario en los centros de salud se me ponen los pelos de punta. Al menos, gracias al OMI, ya no hay que redactarlas: solo las firmamos y sellamos. Si todo sigue por los derroteros actuales, tarde o temprano ni siquiera tendremos que imprimirlas nosotros, sino que será un trabajo de la administración de cada centro... o incluso no hará falta imprimirlas, yendo las prescripciones directas a las bases de datos de los farmacéuticos para la dispensación del fármaco al paciente sin pasar por el centro.

Supongo que de aquí a unos meses tendré algo más de contacto con el programa y os podré hacer una crítica fundada :)

09 junio 2006

Urgencias cuasi fisiológicas

Aún me estoy preguntando por qué no existe una asignatura de educación para la salud, o al menos un tema transversal en la educación básica sobre la correcta utilización de los sistemas de salud.

Resulta que en esta semana de trabajo me he encontrado con gente que considera "urgencias" las siguientes "patologías":

- Salir a pasear al sol de las 14:00 h y volver a casa con coloretes (motivo de consulta: sospecha de lupus).
- Ir caminando por la calle y de pronto no "poder" continuar si alguien no te da la mano (diagnóstico: ansiedad y soledad)
- Notar taponamiento en un oído, en el contexto de una rinoconjuntivitis alérgica (y exigir con malos modos que el otorrino de guardia venga a verte)
- Un catarro común (... de una señora a la que no le gusta la suplente que le han puesto para su médico de familia)
- Taquicardias paroxísticas (... por consumo recreativo habitual de cocaína)

Y así cientos de ejemplos.

Ya me gustaría a mí que las personas que vienen con esas excusas necesitaran tiempo extra para atender en su trabajo posibles ACVs, posibles IAMs, reacciones anafilácticas, hemorragias digestivas bajas masivas, y cosas realmente urgentes. Así se darían cuenta de que su única patología preocupante (que no urgente) es la ociosidad.

04 junio 2006

Guardias y churros

Para mi primera guardia de 17 horas, que en la práctica se convirtió en una de 24 porque las mañanas también las paso en urgencias, fui mejor preparada que para la de "mochila". Esta vez sí recordé llevarme la linterna, el bolígrafo y el fonendoscopio. Y, estratégicamente, me di una vuelta por lencería a la hora de comer, y conseguí que me dieran 2 uniformes nuevos por todo el morro. Digo por todo el morro, porque a los de Familia no nos dan uniforme en el hospital, sino que tenemos que esperar a que nos lo entreguen en la Gerencia de Atención Primaria.

La ventaja de ser la que está de guardia ese día es que te dejan elegir todo, incluyendo dónde quieres estar. Las urgencias del hospital de la Princesa se dividen en: urgencias médicas, urgencias de cirugía, urgencias de traumatología, emergencias, y consultas concretas de ORL, oftalmología... Por ahora roto en urgencias médicas, y la guardia del día 2 fue allí también. Los R1 podemos elegir entre estar en "rápidos" (consultas para atención a personas que vienen de urgencias pero no están graves) o en "clasificación", mientras que los mayores también pueden estar en "camas" o en "observación". Yo decidí permanecer por la mañana en clasificación y dejar la marcha para más tarde.

Clasificación puede ser caótica o aburrida, según la hora del día. El aburrimiento mayor suele coincidir con las horas de partido de fútbol en la tele. El caos mayor suele coincidir con las horas de aburrimiento de las personas mayores en sus casas. Se forman largas colas de jubilados que tienes que intentar despachar lo antes posible, despejando balones hacia uno u otro lado de la portería: tú a trauma, tú a ojos, tú a cirugía, tú a medicina. Como curiosidad apuntaré que la mayor parte de las veces puedes predecir lo que le pasa a la persona antes de que abra la boca: si entra a verte con gafas de sol, suele ser una persona operada de cataratas con una infección secundaria. Si entra cojeando, rara vez se salva de ser una artrosis reagudizada. Si lleva un mono azul o blanco, generalmente tienes ante tí un accidente de trabajo. Y el que llega en camilla de ambulancia suele ser, grosso modo, o una insuficiencia respiratoria para camas de medicina, o una fractura de cadera para camas de traumatología. Pero otras veces el asunto no está tan claro, y necesitas acudir a tus mayores para que te aclaren si una luxación de la ATM va a traumatología o a cirugía, o si un ataque de ciática por compresión por hernia discal tienes que derivarla a traumatología o pasarla a rápidos de medicina. Todo es cuestión de ir quedándose en la memoria con ciertas normas semi-arbitrarias.

Tras la comida pasé a rápidos. Tuve curiosidades como una pericarditis lúpica, una artritis reumatoide tratada con acupuntura, una mononucleosis infecciosa, o una señora con obstrucción intestinal que resultó ser la madre de un amigo mío. Además pasó por allí un caballero de triste figura quejándose de lumbociatalgia, que huyó corriendo de urgencias en cuanto le propuse ponerle diclofenaco intramuscular. Lo cierto es que, si no hubiera sido por el sueño que empezaba a acumular, habría disfrutado bastante del día. Nos sentíamos muy arropados por los R mayores y por las magníficas adjuntas de Urgencias, que permanecían al pie del cañón para sacarnos de dudas y apuros, sin suplantar nuestras funciones.

La Princesa tiene un aspecto muy bien cuidado, que son las comidas. Los R de guardia tienen derecho a pensión completa, con acceso a comida, cena y desayuno en la cafetería de personal. Me reí muy a gusto cuando pasé por caja sin pagar, llevando la bandeja llena de platos ricos, mientras me acordaba de las peleas que teníamos con los camareros cuando éramos estudiantes, puesto que nunca querían cobrarnos el precio oficial de la cafetería de personal, y trataban de subirnos un euro o dos por cabeza. Cabracho a la plancha, patatas guisadas, natillas... repones fuerzas y vuelta a la carga.

El turno nocturno es bastante tranquilo, de modo que nos podemos permitir el lujo de "partir" para dormir. La mitad de los Rs duermen media noche mientras los otros atienden a quienes llegan, y la otra mitad duermen durante la otra media noche. Hay un cuartito para los Rs pequeños al que se llega atravesando el pasillo de observación, y los Rs mayores suben a dormir a la planta 11, donde el gerente ha montado unos dormitorios estrechos que se abren y cierran con la tarjeta identificativa del hospital. Hay quienes prefieren dormir en el primer turno y quienes prefieren el segundo, pero algo en lo que todos parecen estar de acuerdo es en que los cuartitos de la planta 11 son peores que las camas de la observación. Por ahora no puedo opinar, el año que viene os contaré.

Y cuando por fin acaba la noche y le pasas los pacientes a los que entran al nuevo turno, puedes con toda la alegría del mundo irte a la cafetería y comerte un plato de churros calentitos. Son las mejores horas, las que te permiten charlar con tus compañeros y reírte de las aventuras y desventuras de la urgencia. Las guardias no serían lo mismo sin ellos (sin los compañeros, ¡no sin los churros!)