Ayer por la tarde un taxista jubilado de 74 años, que había encontrado en su taxi un revólver tiempo atrás, se presentó en su centro de salud para ser atendido por lo que parecía ser algún tipo de problema respiratorio. No conforme con la atención recibida, se marchó al hospital, y horas más tarde, volvió al centro de salud, con el revólver, y mató a tiros limpios a la R4 que le había atendido previamente.
Valga este breve post enviado desde una conexión de 56kb como repulsa. Que pueda haber por ahí gente capaz de cargarse a una colega a sangre fría... es espeluznante. Una R4. Podríamos haber sido cualquiera de nosotros.
Descanse en paz, y ojalá el asesino (¿debería decir "presunto", teniendo en cuenta que hubo testigos y cámaras por delante?) llegue a ingresar en prisión (lo dudo) y no descanse tan en paz...
Está coincidiendo este tiempo de desconexión involuntaria (otrora por temas personales, ahora por problemas técnicos-administrativos) con mi rotación de 3 meses por el servicio de Salud Mental. Y para ser sincera, os diré que me estoy aburriendo bastante. 3 meses son mucho tiempo para una rotación monotemática, ya os daréis cuenta quienes tengáis que pasar por ella próximamente. Básicamente nuestra misión consiste en estar como acompañantes en consulta de un psiquiatra, con la salvedad, formulada el primer día que allí llegas, de que sólo deberíamos ver pacientes nuevos, y no revisiones.
O al menos esa es la teoría, porque, gracias al cielo, generalmente la mayoría de los psiquiatras te dejan ver las revisiones intercaladas que llegan a la consulta entre los pacientes nuevos. Si no, pasaríamos horas muertas mirando al techo. Cada día intentas irte a la consulta del que más nuevos tiene, si es que no hay ese día ninguno que sólo vea nuevos.
En teoría deberíamos salir de allí sabiendo qué derivar y qué no, conocer los recursos disponibles, cómo tratar los casos leves de las patologías más prevalentes, y al menos aproximar un diagnóstico en las más raras o graves.
No obstante cuando llevas un par de semanas rotando, te das cuenta de que casi todo es sota, caballo y rey. Y empiezas a plantear preguntas que, según el psiquiatra con quien estés ese día, resultan más o menos incómodas.
La mía, por ser puñetera, es: ¿y por qué ese y no otro?. Se la planteaba a cada uno de los distintos psiquiatras con los que rotaba. ¿Por qué ese antidepresivo y no otro? ¿Por qué tuerces el gesto cuando lees que el paciente viene tratado, desde Atención Primaria, con paroxetina o fluoxetina? ¿Por qué escitalopram? ¿Por qué sertralina? ¿Por qué bupropión? ¿En qué os basáis para elegir?
Puedo asumir que me respondan que todos son más o menos iguales (¿?). Puedo comprender que haya en psiquiatría cosas intangibles para el lego en la materia. Matices en la historia clínica que te hagan percibir, desde la experiencia, que el proceso es moderado-grave y no leve, y que ese paciente probablemente no va a responder a un ISRS “normal”. Datos como la respuesta previa a ese mismo antidepresivo, o la buena respuesta de un familiar de primer grado a dicho compuesto...
Pero hasta hoy nadie me había sorprendido tan gratamente como el Dr. Gorriti, que a mi pregunta ha contestado sacando un pendrive – sin publicidad – del bolsillo, e imprimiéndome un metaanálisis reciente, y bien llevado a cabo, que compara eficacia y tolerabilidad de los diferentes antidepresivos disponibles en el mercado.
Lo podéis encontrar en The Lancet, publicado online el 29 de enero de 2009. Comparative efficacy and acceptability of 12 new-generation antidepressants: a multiple-treatments meta-analysis.
Las conclusiones, a grandes rasgos, son las siguientes:
En el tratamiento del episodio agudo de depresión mayor (unipolar) en adultos, los antidepresivos significativamente más eficaces fueron la mirtazapina, el escitalopram, la venlafaxina y la sertralina.
La reboxetina queda por debajo de todos los demás en eficacia.
Los antidepresivos con mejor perfil de aceptabilidad fueron el escitalopram y la sertralina. En la categoría de peor tolerados quedan la duloxetina, la fluvoxamina, la paroxetina, la reboxetina y la venlafaxina.
Dado el mejor perfil coste/eficacia/aceptabilidad de la sertralina si la comparamos con escitalopram, ésta podría ser la mejor elección para el comienzo del tratamiento en episodios depresivos mayores (moderados a graves) en adultos.
De hecho, los autores proponen que la sertralina se convierta en el nuevo patrón oro para comparaciones en ensayos en fase III y otros estudios de comparación de efectividad (pragmáticos) con el objetivo de poder aumentar la aplicabilidad de los resultados al mundo real.
Es de agradecer que de vez en cuando alguien te ponga una pincelada de orden científico en la cabeza, sobre todo durante rotaciones tan especiales como la de Salud Mental. Al menos hoy me he vuelto contenta a casa.
Mi vida personal me tiene paralizada, pero en breve retomaré mis actividades, estoy casi segura.
Mientras, que sepáis que os sigo de cerca. El examen está a 5 días de distancia y en concreto mi hermana está ya lo suficientemente nerviosa como para empezar a duplicar todo lo que mete en el bolso (dos bolis, dos relojes, dos DNIs...) :)
¡¡¡Mucho ánimo a todos, es el final de la cuesta!!!
Noticia publicada hoy en El País. Leedla por favor, y echáos a reír si no os echáis a temblar o a llorar. No he visto reportaje tan incongruente y tan absurdo en mucho tiempo. Cita unas declaraciones de la Viceconsejera de Sanidad sin contrastarlas con las de los profesionales, aunque seguramente con ánimo crítico (llega a no parecerlo).
Pero Arganda no es el único hospital que está sobrecargado. Otros hospitales también lo están. Y los profesionales que abandonan dichos hospitales renunciando a sus puestos son vetados para trabajar en los demás centros de la Comunidad de Madrid, por lo que cada profesional quemado que decide buscar otro trabajo se convierte en un profesional, literalmente, perdido. Cada vez quedan, pues, menos profesionales "disponibles para trabajar", y los que están en "hospitales viejos" no se atreven a irse a "hospitales nuevos" porque sería el último trabajo del que podrían irse antes de ser vetados. Callejón sin salida.
La Consejería de Sanidad parece haber declarado que la culpa es toda de las profesionales que sacaban adelante el servicio, porque eran "jóvenes e inexpertas" y les daba "miedo quedarse solas de guardia" y querían "hacerlas de dos en dos"...
¡¡Perdone usted, señora Viceconsejera!! Por poner un ejemplo. Una CESAREA, que es la urgencia obstétrica más frecuente, hay que realizarla entre dos personas. No vale dejar de guardia a una sola ginecóloga y esperar que pueda hacerlo. Y además acusarla de miedosa por decir lo contrario. Detrás tiene a todos los profesionales que saben cómo funciona un quirófano, a la OMS, a la SEGO... todos los que tienen aunque sea un poquitín de idea de qué va el tema y que establecen mínimos imprescindibles de calidad para las guardias (tener al menos dos ginecólogos es uno de estos mínimos). No digamos si ocurre lo que ocurrió ayer (y ha ocurrido tantas veces en todas partes) durante la guardia en el Henares: hubo necesidad de dos cesáreas urgentes simultáneas.
Que no quieren soltar dinero, lo sabemos. Que quizá no lo tengan, también nos lo podemos imaginar. Que contratar profesionales altamente cualificados cuesta dinero, también. Pero por Dios, no haga creer a la gente que los médicos somos miedosos, vagos o estúpidos. Venga usted a uno de estos nuevos hospitales y déjese hacer una cesárea urgente con un sólo ginecólogo en el quirófano. A ver qué tal se recupera luego.
PD: Y aunque un respirador cuesta dinero, no cuesta tanto como contratar a un profesional. TAMPOCO es de recibo la falta de recursos MATERIALES para atender ciertos tipos de nacimientos en las guardias de Obstetricia y Ginecología de los nuevos hospitales. Menos mal que no tengo que dar a luz gemelos en los próximos meses, porque mi hospital de referencia sólo tiene UN respirador neonatal (¿a cuál de los dos gemelos elegirían mantener con vida si la cosa se complicase?).
Para todos aquellos que tengáis el DEA pendiente o en mente y que creáis que la estadística necesita un buen repaso en vuestras cabezas, ¡este es el curso ideal!
Os lo recomiendo encarecidamente... no sólo por la calidad docente de la que podréis disfrutar, sino porque es gratuito. Las inscripciones están abiertas, basta con que escribáis a la secretaría de la SEMG.
Aquí os dejo el texto íntegro de la invitación oficial:
Estimado compañero
Como ya sabes, la SEMG ha suscrito con el Instituto de Salud Carlos III un convenio para la realización de actividades formativas en el ámbito de la investigación clínica.
La primera de las actividades dependientes del citado convenio es la que te presentamos en esta carta. Su título es “Análisis básico de datos procedentes de un proyecto de investigación”. Tal y como se explica en los objetivos definidos para esta actividad, el curso está destinado a capacitar a los asistentes para la valoración crítica de la metodología y de los resultados de un estudio de investigación en nuestro ámbito profesional, evaluar su explotación estadística y acercarse a las diferentes herramientas informáticas de apoyo a la investigación.
El curso está organizado por el grupo de Metodología y Apoyo a la Investigación de la SEMG y tendrá lugar en dos sesiones que se celebrarán en dos sábados consecutivos, los días 8 y 15 de Noviembre. Contará con la acreditación de la Comisión de Formación Continuada del Sistema Nacional de Salud, solicitada a través de SEAFORMEC.
Si estás interesado en asistir (INSCRIPCION GRATUITA) deberás enviar tu petición por e-mail a semg@semg.es. La inscripción será por riguroso orden de llegada y hasta completar cupo . La confirmación de que tu solicitud ha sido aceptada se te hará llegar vía e-mail.
Un cordial saludo,
Secretaría Técnica
Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia
La residencia es un periodo de nuestras vidas en el que todo parece girar en torno al mismo punto: la medicina. Y más en concreto, la vida en el hospital (...cuando llegue a R4 os diré si la cosa cambia). Uno se despierta a las 6 de la mañana pensando si ese día le toca pasar consulta solo o acompañado, si tiene o no tiene guardia, y si tiene que llevarse el uniforme limpio en la mochila o si, por el contrario, encontrará pijamas limpios en el vestuario. Desayuna dándose prisa para no llegar tarde al pase de pacientes, se olvida de firmar la guardia al entrar en el hospital por el mismo motivo, se preocupa por todos los detalles excepto por si ha bebido agua en las últimas horas de trabajo...
No es infrecuente observar cómo compañeros caen enfermos y siguen trabajando. Con fiebre, con tos incoercible, con la afonía de la laringotraqueítis. O con edemas hasta raíz de miembros porque el embarazo está ya avanzado y no se puede dejar tirados a los co-Rs. Somos el típico colectivo que se siente responsable por abandonar sus tareas si les llaman en medio de una guardia porque ha fallecido un ser querido. O por tener que cogernos el resto de nuestras vacaciones, cuando hemos estado postergándolo mes tras mes para no dificultar el sacar adelante el trabajo en equipo.
Y no, mis niños, no todo es medicina.
La vida sigue ahí fuera.
Las personas siguen (seguimos) siendo personas.
¿Qué clase de deformación personal (no sólo ya profesional) sufren los residentes para llegar a R2 contestando al R mayor que "no es cruel" dar una malísima noticia en una sala de espera? ¿Cómo podemos habernos construido un muro de frialdad tan grueso alrededor? ¿Acaso, como nosotros sufrimos en silencio nuestras condiciones de trabajo, olvidamos lo difícil que puede llegar a ser estar enfermo? Qué pocas veces nos hemos debido encontrar al otro lado de la mesa...
Nos deshumanizan. Nos obligan a deshumanizarnos. Se nos hace ver que si sufrimos somos débiles e irresponsables, y corremos el riesgo de acabar proyectando esta creencia a los propios pacientes. O a nuestros conocidos.
Pero ni siquiera hace falta irse tan lejos. Nuestra humanidad no sólo radica en nuestra propia vulnerabilidad física ante las noxas. Somos muchos los que nos vamos dando cuenta, a medida que avanzamos en la residencia, de que hemos descuidado otros aspectos de nuestras vidas.
A principios de curso rompí con el miedo a la "exclusividad formativa" e hice dos intentos de inscripción en dos escuelas que había abandonado hace tiempo (y de lo que llevaba arrepintiéndome años): la escuela de música y la de natación.
Y los hice sin esperanza alguna. Porque la escuela de natación en mi ciudad está tan abarrotada que nunca pensé que me tocaría una plaza en el sorteo. Y porque la lista de espera para la escuela de música más cercana es... dejémoslo en "histórica".
Pero así fue. Me tocó una plaza en el sorteo de la escuela de natación. Y la acepté, pidiéndoles por favor (y con cientos de perdones por delante) a mis compañeros que evitasen, en lo posible, ponerme guardias los días de la semana en que tendría las clases a partir de entonces.
Lo que nunca llegué a creer posible fue que a estas alturas, a las puertas de noviembre, sonara mi teléfono para darme la noticia. Me han admitido en la escuela de música. Y es un hecho. He comenzado las clases de nuevo. He vuelto.
No imagináis lo que supone para mí. Ni siquiera yo lo había previsto.
Estoy, simplemente, emocionada. Ayer, volviendo a casa por la calle, bajo la lluvia, después de la clase, comprendí que estaba recuperando un fragmento de mi propia persona que había enterrado hace 10 años, cuando abandoné el Conservatorio Manuel Castillo de Sevilla para centrarme en subir mi media del bachillerato y poder estudiar Medicina. Ahora estoy entendiendo cuánto me dolió sacrificar aquel aspecto de mi personalidad, aquel fragmento de mi vida diaria.
Cuando la música ha formado parte de ti desde los 7 años de edad, recuperarla a los 27 supone un viaje a la infancia y a las intensas emociones que la rodeaban. Ensayar con mi banda una vez por semana, faltando a la mitad de los ensayos por culpa del trabajo, no había sido suficiente para mantener vivo ese mundo, y no me estaba dando cuenta.
Por favor, ¿dónde estabas metida, Isabel?
¿¿Acaso es posible que hayas descubierto a Metallica esta semana?? ¿¿O a Piazzola??
¿¿Cómo pudiste no echar de menos el escalofrío en la espalda cuando los acordes suben y explotan frente a ti?
¿Cómo pudiste sobrevivir sin ese medio de expresión que te ayudaba a sacarlo todo fuera a diario?
He vuelto. Y ahora tengo un profesor maravilloso que va a obviar cursos oficiales, y que me va a enseñar a improvisar, a disfrutar de la música moderna, a sacar lo mejor de mi instrumento para reconciliarme con él y conmigo misma, y para recuperar el tiempo perdido.
Ante mí, un impresionante recorrido curricular para los próximos 8 años de mi vida. Con un único obstáculo: el año de R4. Como recordaréis, trabajo en turno de tarde cuando estoy en mi centro de salud. Y si el año que viene (R4) abandono la escuela de música de nuevo, nada me asegura poder volver a obtener plaza con la misma buena estrella.
No quiero volver a perderlo.
Así que ayer me decidí. Bajo la lluvia desvié mi recorrido y en lugar de ir hacia casa me presenté ante mi coordinador en el centro de salud, a quien saludé con una lacónica frase: "Vengo a pedirte un deseo"...
Le expuse la situación, me sinceré con él, le expliqué lo que estaba significando para mí todo esto. Y en él encontré lo contrario de lo que pensaba. No obtuve un no por respuesta.
"No todo es medicina, Isabel"
Mil gracias, Francho, mil gracias. Un mero cambio en la que será mi futura agenda de R4 el año que viene me asegurará poder seguir adelante. A ti te va a costar un poco (básicamente papeleo), a mi me ha costado quizá menos (tan sólo el esfuerzo de reconocerlo ante ti). Si el encargado de la docencia del centro acepta esa opción, no me veré obligada ni siquiera a cambiar de tutora para poder seguir siendo yo misma. Completa. Como cuando tenía 7 años y aún era una niña humana con toda la ilusión del universo.
Como ya pasó con la insulina inhalada ("voluntariamente prejubilada" por el laboratorio), ha sido retirado un nuevo fármaco "prometedor" del mercado debido a los efectos secundarios graves que estaba provocando.
Está claro, andar trasteando con los receptores cannabinoides pasa factura. Se ha suspendido la comercialización de Rimonabant por la alerta generada por los casos de suicidio e intento de suicidio secundarios, al parecer, a su uso.
Esto deja de nuevo el tratamiento de la obesidad en los clásicos (medidas generales, dieta, ejercicio... y orlistat y sibutramina) y elimina de la escena al fármaco que parecía que podía ser "estrella" por aquello de que también bajaba la tensión, el colesterol, la glucemia, y ayudaba a dejar de fumar.
Qué le vamos a hacer. Ya se sabe que hay que ir contra los efectos secundarios a machete, sobre todo cuando son tan graves como los trastornos psiquiátricos de los que estamos hablando.
Ánimo a quienes tengáis este tratamiento y tengáis que dejarlo. Atención máxima para quienes lo prescribían, desde hoy día 24 queda prohibido hacerlo.
Diario de la preparación del examen MIR desde sus más tiernos comienzos. Mi experiencia con el Curso Intensivo MIR Asturias a distancia ("modalidad C"). Mi vida como MIR de MFYC.
Quién soy
Isabel
Madrid, Spain
MIR de Medicina Familiar y Comunitaria. Licenciada en Medicina por la UAM.
